玉机真脏论篇第十九

黄帝问道：春季脉象如弦，那什么样算是弦呢？

岐伯说：春季脉象通于肝脏，属东方之木，具有万物生长的气象。由于脉气来时濡润柔弱，轻虚滑利，正直而长，所以叫弦脉。如果脉象与此不符，就是病脉。

黄帝问：什么样算是不符呢？

岐伯说：脉象搏指有力，这叫做太过，表明疾病在外部；如果虚弱不实，就是不及，表明疾病在内部。

黄帝问：春季脉象太过和不及会引发哪些疾病？

岐伯说：春脉太过会使人记忆力减退，精神恍惚，头昏眼晕，并引发巅顶疾病；春脉不及会使人胸部疼痛，并牵涉背部疼痛，向下则引起两侧胁肋部位胀满。

黄帝道：说得太好了！夏季的脉象如钩，那什么样算是钩呢？

岐伯说：夏季脉象通于心脏，属南方之火，具有万物盛长的气象。由于脉气来时充实旺盛，去时轻微，好像钩的形状，所以叫钩脉。如果脉象与此不符，就是病脉。

黄帝问：什么样算是不符呢？

岐伯说：脉气来时充盛，去时也充盛，这叫太过，是病邪在外部的反映；如果脉气来时不盛，去时却充盈有余，就叫不及，是病邪在内部的反映。

黄帝问：夏象太过和不及会引发哪些疾病？

岐伯说：夏脉太过会使人身体发热，皮肤疼痛，引发浸淫疮；夏脉不及会使人心烦焦躁，在上出现咳吐涎唾的症状，在下出现泄泻之症。

黄帝道：说得好！秋季脉象如浮，那什么样算是浮呢？

岐伯说：秋季脉象通于肺脏，属西方之金，具有万物收成的气象。由于脉气来时轻浮虚弱，来时急促去时散乱，所以叫浮脉。如果脉象与此不符，就是病脉。

黄帝问：什么样算是不符呢？

岐伯说：脉气来时虚浮柔软，中间坚实，两旁空虚，就是太过，这是疾病在外部的反映；脉气来时浮软而微弱，就叫不及，是疾病在内部的反映。

黄帝问：秋季脉象的太过和不及会引发哪些疾病呢？

岐伯说：秋脉太过会导致气上逆，引发背部疼痛，郁闷不舒；秋脉不及，会使人喘呼咳嗽，在上会出现气逆咯血，在下会听到胸喉间有喘呼的声音。

黄帝道：说得对！冬季的脉象如营，那什么样算是营呢？

岐伯说：冬季脉象通于肾脏，属北方之水，具有万物闭藏的气象。由于脉气来时沉而有力，所以叫营脉。如果脉象与此不符，就是病脉。

黄帝问：什么样算是不符呢？

岐伯说：脉来时如同弹击石头一样坚硬，这是太过，表明疾病在外部；如果脉去虚弱，就是不及，表明疾病在内部。

黄帝问：冬脉的太过和不及会引发哪些疾病？

岐伯说：冬脉太过会使人精神不振，身体疲乏，脊骨作痛，呼吸短促，不愿言语；冬脉不及会使人的心像饥饿时一样感到空悬，两胁肋下空软的部位清冷，脊骨疼痛，少腹部胀满，小便也出现异常。

黄帝说：说得对！

黄帝问：春夏秋冬四季的变化，是导致脉象逆顺变化的根源。但这当中没有说到脾脉，不知脾脉究竟与哪个时令相通呢？

岐伯说：脾脉属土，居于中央，是孤脏，具有灌溉滋养肝、心、肺、肾四脏的功能。

黄帝问：从脾脉上能看出正常和异常变化吗？

岐伯说：正常的脾脉看不到，只有有病的脾脉才能看到。

黄帝道：脾的病脉是怎样的？

岐伯说：脾脉来时像如流水一样散乱，是太过，表明疾病在外部；脾脉来时像鸟的嘴一样尖锐坚硬，是不及，表明疾病在中部。

黄帝问：您说脾是孤脏．位于中央，属土，灌溉肝、心、肺、肾四脏，其太过和不及会引发什么疾病？

岐伯说：脾脉太过会使人四肢不能活动，不及会导致九窍壅塞不通，这种病症叫重强。

黄帝惊悟，霍然而起，恭敬地拜了两拜，说：讲得太好了！我掌握诊脉的要领了，这是天下十分重要的道理。<五一包》、《脉变》、  《揆度》、  《奇恒》等书（另有解释：脉和色的变化规律以及天地阴阳至数和五脏神气互传的道理），都阐述了相同的道理。神气的运转按照一定的顺序向前，就可以保持生机；违背顺序，倒退向后，就会失掉生机。这个道理，迫近天常，又十分微妙，应该把它刻在玉版上，藏在枢要内府，每天早晨诵读，就把它称做《玉机》吧。

五脏的疾病，从它的所生之脏，传给它的所克之脏，病邪留止在生己之脏，死于己所不克之脏。当疾病严重到将死的程度时，一定先传给克己之脏，病人才会死。这是病气的逆行传变，所以会致人死亡。

比如，肝脏接受从心脏传来的病气，又传给脾脏，病气留止在肾脏，传到肺脏后会致死。心脏接受从脾脏传来的病气，传给肺脏，留止在肝脏，传到肾脏后会致死。脾脏接受从肺脏传来的病气，传给肾脏，留止在心脏，传到肝脏后会致死。肺脏接受来自肾脏的病气，传给肝脏，病气留止在脾脏，传到心脏后会致死。肾脏接受来自肝脏的病气，将其传给心脏，病气留止在肺脏，传到脾脏后会致死。以上这些都是病气的逆行传变，所以会致死。如果把一个昼夜划分成五个阶段，分别与五脏相配．就能推测出死亡的时间。

黄帝说：五脏是相互通连的，病气的转移，都有一定的次序。如果五脏有病，病气会各自传行于其所克之脏；如果不能把握治病时机，长则三个月、六个月，短则三天、六天，病气传遍五脏就会死亡，这是病气相克的顺传次序。所以说，能辨识三阳，就能知道疾病来自哪里；能辨识三阴，就能知道各脏之病死亡的时间，也就是说，各脏将病气传至其所不胜之脏时，就会死亡。

风邪是引起各种疾病的罪魁祸首，冈此被称为百病之长。风寒邪气侵入人体后，会使人毫毛竖起，皮肤闭而发热，这时可用发汗的方法疏散治疗；如果风寒之邪侵入经络，引发肌肉麻痹或肿痛等病时，可用热水熨或拔火罐、艾灸以及针刺等方法，散除邪气。如果不及早治疗，病气会深入肺部，引发肺痹，出现咳嗽上气的症状；如果再不及早治疗，病气从肺传至肝，就会引发肝痹，亦名肝厥，出现胁肋疼痛、吐食的症状，此病可用按摩或针刺的方法治疗；如果再不治疗，病气从肝传至脾，就会引发脾风，出现黄疸、腹中热、心烦、小便色黄等症状，此时可采用按摩、药物或药汤热浴等方法治疗；如果还不治疗，病气从脾传至肾，就会引发瘕病，出现少腹部郁热疼痛、小便色白而混浊的症状，该病也叫盅病，此时可采用按摩或药物的方法治疗；如果还不治疗，病气从肾传至心．就会引发筋脉牵引拘挛的瘛病，此时可用艾灸或药物疗法治疗；如果仍不治疗，十天后，就会死亡。如果病气从肾传行至心，心反将病传给肺，就会引发寒热症，该病发生后三天就会死，这是疾病传变的一般次序。

如果是突然发生的疾病，就不用依据上面的相传次序去治疗；而有的疾病也不一定是完全依照以上次序传变的，比如忧、恐、悲、喜、怒这五种情志就会使病气不接着这个次第传变，而突然发病。

比如因为过喜而伤心，心气虚弱则肾气会乘虚侵袭心；大怒伤肝，则肺气会乘虚侵袭肝；过悲伤脾，则肝气会乘虚侵袭脾；过恐伤肾，则脾气会乘虚侵袭肾；过忧伤肺，则心气会乘虚侵袭肺。这是五种情志过激所引起的疾病，这类病邪都不依次序传变。因此，虽然五脏只会发生五种疾病，但是通过传变，就有五五二十五种病变。传化，就是乘虚侵犯的意思。

全身大骨骼软弱，臂腿部的肌肉瘦消，胸中满闷，呼吸不畅，呼吸时身体随之颤动，这样六个月后就会死亡。若出现肺的真脏脉，即可推测出死亡的日期。

全身大骨骼软弱，臂腿部的肌肉瘦消，胸中满闷，呼吸不畅，胸中作痛，牵引肩项疼痛，这样一个月后就会死亡。若出现脾的真脏脉，即可推测出死亡的日期。

全身大骨骼软弱，臂腿部的肌肉瘦消，胸中满闷，呼吸不畅，胸中作痛，牵引肩项疼痛，周身发热，肌肉消瘦、破溃，若出现肝的真脏脉，则十个月内就会死亡。

全身大骨骼软弱，臂腿部的肌肉瘦消，两肩下垂不能抬起，骨髓消损，动作衰疲无力，如果没有出现肾的真脏脉，则一年后会死亡，如果出现肾的真脏脉，即可推测出死亡的日期。

全身大骨骼软弱，臂腿部的肌肉瘦消，胸中满闷，腹中疼痛，心中气郁不舒，肩项身上都发热，肌肉破溃，眼眶凹陷，这样如果出现肝的真脏脉，精气衰绝，眼睛看不见人，就会立即死亡；如果眼睛还能看见人，是精气尚未枯竭，等病气传至肝脏所不胜之脏的时候，就会死亡。

假如正气暴虚，外邪陡然侵入人体，五脏之气紊乱，全身脉道阻塞，气不能往来，就如同从高处坠下或落水淹没一样，这样的突然发病，是不能预知死亡的具体时间的。如果其脉息断绝而不再来，或者跳动异常急促，呼一次气脉跳五六次，虽然形体没有衰败、真脏脉没有出现，也是要死亡的。

肝脏的真脏脉来时，内外急劲如循着刀刃震震作响，如按压琴弦一样坚硬端直，面色青白，毫无光泽，毫毛干枯，意味着就要死亡了。心脏的真脏脉来时，坚实硬朗，搏手有力，好像触摸到薏苡子那样短而丰实，面色红黑而不润泽，毫毛干枯，意味着就要死亡了。肺脏的真脏脉来时，盛大而虚空，如同用羽毛触碰人的皮肤一样轻虚，面色白红而不润泽，毫毛干枯，意味着就要死亡了。肾脏的真脏脉来时，搏手似有若无，好像用手弹击石头一样坚硬，面色黑黄而不润泽，毫毛干枯，意味着就要死亡了。脾脏的真脏脉来时，虚弱无力，且忽快忽慢，节律不均匀，面包黄青而不润泽，毫毛干枯，意味着就要死亡了。总之，只要五脏的真脏脉出现，都是无法救治的死症。

黄帝问：为什么出现真脏脉就要死亡呢？

岐伯说：五脏之气，都依靠胃腑水谷的精气来营养，所以胃是五脏之本。五脏之气不能自行到达手太阴寸口，必须依靠胃气的输注才能到达。因而五脏之气才能在其各自所主的时候，以不同的脉象出现于手太阴寸口。假如邪气过盛，胃气必然衰绝。因此疾病严重时，胃气就不能和五脏之气一起到达手太阴，使得真脏脉单独出现在寸口，而真脏脉单独出现表明邪气过盛，脏气受损，所以说人会死亡。

黄帝说：说得太好了！

黄帝说：治病之前，一定要先诊察病人形体的强弱、气的虚实、面色的润枯、脉象盛衰以及病是新是旧等情况，然后及时治疗，这样才不会错过最佳的治病时机。

如果病人形体和神气相一致，就是可治之症；面色浮润，疾病也能治愈；脉搏和四时相应，也是可治之症；脉来虚弱而流畅，表明有胃气，疾病也容易治愈，但必须及时治疗。如果病人的形体和神气不一致，就是难治之症；面色枯憔而不润泽，疾病很难治愈；脉象充实坚硬，则病情会严重；脉象和四时相违背，是不治之症。以上这四种不易治愈的疾病，一定要仔细诊察，以明白地告诉病人。

所说的脉象与四时相违背，是指春季见到肺脉，夏季见到肾脉，秋季见到心脉，冬季见到脾脉，并且脉来时都似断绝无根或沉涩不起，这就是与四时相逆的情况。如果五脏的脉气不能随着时令的变化而变化．比如在春夏季节，反而出现沉涩不起的脉象，在秋冬季节，反而出现轻浮盛大的脉象，这都是与四时相逆的情况。

热病的脉象应该盛大却反而平静；泄泻病的脉象应该微小却反而洪大；脱血病的脉象应该虚弱却反而坚实；病在里．脉象却很实坚；病在外，脉象却反而不坚实，这都是病症与脉象相反的情况，这样的疾病都很难治愈。

黄帝说：我听说根据病情的虚实就能预测生死，您能给我讲讲其中的道理吗？

岐伯说：五实和五虚都是死症。

黄帝问：那您就谈谈什么是五实和五虚吧？

岐伯说：脉盛是心受邪气过盛，皮热是肺受邪气过盛，腹胀是脾受邪气过盛，大小便不通是肾受邪气过盛，心烦意乱是肝受邪气过盛，这是五实。脉细是心气不足，是心虚；皮寒是肺气不足，是肺虚；气少是肝气不足，是肝虚；泻痢前后是肾气不足，是肾虚；饮食不入是脾气不足，是脾虚，这是五虚。

黄帝问：为什么得了五实五虚之症，有时也能治愈呢？

岐伯说：如果病人能吃些粥浆，使胃气慢慢恢复，大便泄泻停止，那么五虚之症也能痊愈。如果本来身热无汗，现在却得汗；原本大小便不通，现在却通利了，那么五实之症也能痊愈。这就是五虚五实能够痊愈的情况。


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