第88章 确诊，腹茧症！
第88章确诊，腹茧症！
罗浩也很无奈。
腹茧症比较罕见，雷教授诊断错误不是什么问题，可他的态度有很大问题。
怎么跟自己抱着他家孩子跳井了似的，不就是个诊断么，罗浩想不懂。
“你建议？你贵姓？”雷教授直接开喷，暴躁异常。
罗浩的表情像是雕刻似的，一点都没改变，“雷老师，您……”
“我什么我！你是哪科的？来我们胃肠指手画脚！”
雷教授站在医院科室制度的制高点上开火，罗浩也很无奈。
虽然系统并没有颁布任务，可自己看见患者了，总不能放任不管不是。
其实雷教授的诊断也不能说不对。
腹茧症也算是肠梗阻的一种。
它是一种少见的、原因不明的特殊类型的肠梗阻。
1978年由Foo首先报道并命名。
临床上缺乏对其认识，诊断时常较困难，而且一般预后不好。
想要治疗腹茧症，插管减压一点用都没有，只是白浪费时间。
罗浩当然可以做自己能做的，“刷”个手术量，这样的话最简单。
可没必要的手术罗浩肯定不会做，这是最基本的原则问题。
“雷老师，您听我解释。”罗浩温温和和的说道。
“解释？伱有什么解释的？你连介入科会诊资格都没有，来我们胃肠外科算干什么吃的！”
雷教授抓住资格，一顿输出。
罗浩耸肩，摊手，望天。
“雷教授，您确定？”罗浩的笑容淡了少许，温和问道。
“我确不确定关你屁事，有本事你咬我！”雷教授瞪着眼睛恶狠狠的看着罗浩，随后转身回值班室。
雷教授憋了一肚子的气。
嘴上没毛，办事不牢。
那个叫罗浩的小子，给他脸了，让他来做手术，结果他竟然对诊断开始指手画脚。
妈的！
……
罗浩见雷教授回值班室，也转身，拿出手机。
“陈老师么，是我，罗浩。”
罗浩先简明扼要的汇报了一遍患者的情况。
“科里的诊断没问题，的确是肠梗阻，但我考虑是肠梗阻中很罕见的腹茧症。陈老师，这几年我搜集了一些腹茧症的资料，正准备发表一篇论文。”
罗浩说得极快，根本不给陈岩反应的机会，直接提出论文的事儿。
电话那面短暂沉默。
“小罗，腹茧症的论文？准备投中字头的期刊吧，那没什么意义。”陈岩淡淡说道。
“不是的，陈老师，有两个项目，一个是是对患有腹茧症的年轻女性手术入路的分析，另外一个是个案报道。您有兴趣么？《柳叶刀》，第一作者。”
“要是你诊断失误呢？”
电话里，陈岩陈主任的呼吸都变粗了少许。
“那是我的错，没有个案报道还有综述性论文，第一作者算我道歉。已经有9例患者的资料积累了，我有强迫症，一直想凑够10例。”
“行，我去看看。”
挂断电话，罗浩松了口气。
先上台吧，腹茧症的年轻女患大多体质衰弱，后期病情严重，术后并发症多，病死率高。
早点开台，早点解决问题，比拖上三五七天要好很多。
至少，从患者预后的角度来讲会好很多。
至于诊断么，罗浩自己有判断，而且辅助诊断ai里也给了确定诊断，误诊率不说没有，应该属于极低的范畴。
罗浩回到医生办公室，住院总一直盯着罗浩看。
“尤老总，怎么了？”
“小罗啊，我听人说起过你，协和那面留你，你没答应？”
尤总用的是问句。
很明显，他也不确定到底是不是。
这个“谣言”太过于不可思议，尤总总觉得不是真的。
到底脑子里有多少水，能发生这种事儿。
“我水平不够，加上想家，就回东莲了。”
“嗯？竟然是真的！多少人想留协和都留不下，你脑子里想什么呢？”
罗浩微笑，沉默。
见罗浩不回答自己的问题，尤总也无所谓。
他笑了笑，“小罗，患者就是肠梗阻，没必要那么紧张。包块考虑是肠道积气导致的，其实你们介入科插管减压特别适合。雷教授水平不低，看得出来。”
“嗯。”罗浩应了一声。
“腹茧症么，虽然青春期女性之类的还算是搭边，但毕竟是罕见病，一般临床不考虑。”
“患者疼痛剧烈，已经出现休克症状。”
“不行只能先用腔镜试一试。”尤总道，“雷教授单孔腔镜松解肠梗阻的水平真的很高。”
罗浩给了尤总一个善意的微笑。
这位一直在旁敲侧击劝自己，罗浩感觉他出于好意。
“雷教授脾气不太好，尤其是最近……咳咳咳。”尤总咳了几声，没继续说下去。
罗浩估计是有其他问题不方便告诉自己。
“要是情况不对的话随时上手术，我已经跟手术室打好招呼了，急诊台随时开。”
“小罗，雷教授平时说话就那样，你别生气。等做完手术，你找个时间道个歉，这事儿就算过去了，雷教授不会记恨的。”
“要不，你先急诊插管排气试试？时间也不长，我这面做术前准备，就算你对了也不会耽误患者的手术和治疗。”
“尤总，真没用。”罗浩认真回答道。
尤总笑着摇了摇头，让值班医生写病历，他拿着手机翻看着什么。
过了十几分钟，尤总抬头，“小罗，要是不做的话就回去休息吧，大半夜的，没必要跟我在这儿熬着。我等半个小时去看一眼，不行就叫雷教授上台。”
“我给陈老师打了电话，应该快到了。”
“陈老师？”尤总愣了一下，旋即明白罗浩是把电话打给陈岩陈主任。
！！！
尤总满眼惊讶的看着罗浩。
他真以为陈主任好说话？几句漂亮话，这小子竟然当真了，还要大半夜把陈主任从家里“薅”过来。
无知者无畏，他知不知道自己不是冯子轩冯处长。
传说中，这位好像和金院长有点关系。
“小罗，听说……”
尤总刚要问，走廊里传来脚步声。
“尤总！”
呃……是陈主任的声音。
尤总马上站起来，大步走出办公室。
“陈主任，你怎么来了。”
“小罗呢。”
“陈主任，我在。”罗浩低头看陈岩。
太矮了……罗浩觉得低头不礼貌，想要屈膝平视，但那样的话姿势又太怪，太刻意。
算了，还是低着头吧，罗浩心想。
“去看眼患者。”陈岩也不啰嗦，径直去换了衣服，然后看患者。
患者疼痛剧烈，不到半个小时的时间，血压已经开始出现波动。
尤其是患者的脉压差，已经缩小到20mmhg之内。
面色苍白、烦躁不安、四肢湿冷、出冷汗、心跳加快、脉搏尚有力、血压不稳定、忽高忽低、脉压差小、口渴、尿少。
这一系列症状直指神经源性休克。
“准备上台，雷教授呢？”陈岩严肃问道。
“休息呢，主任，我已经和手术室打好招呼，随时上。刚来的时候患者状态还行……”
“送患者。”陈岩回身，“小罗，你跟我来。尤总，消完毒给我打电话。”
“好咧。”
尤总那面送患者去手术室，他算是比较精明干练的住院总，早就做好了手术准备。
罗浩和陈岩来到主任办公室。
“小罗，你这也太能折腾了。”陈岩坐下，两条小短腿够不到地面，晃晃悠悠的。
“陈主任，真的是腹茧症。”
“呵。”陈岩笑了笑，笑声很冷，满脸络腮胡子剑拔弩张，长枪大戟一般对着罗浩。
“小罗，我知道你内镜水平很高，可能对胃肠道有自己的理解，但那是内镜室、是消化内科的活儿，和我胃肠外科没什么关系。”
罗浩沉默，微笑，静静听着。
“患者考虑是肠梗阻，罕见的腹茧症不考虑。就算是腹茧症，你能做？”
“省城，能做腹茧症的人就我一个！”
罗浩一下子来了兴致。
“陈老师，您做过几例？病案有留么？”
“我不缺文章，好好的临床医生做什么科研，我们要做的是带队伍，做手术，治病救人。”
陈岩严肃的说道。
他的每一句话都很严厉，鞭子一样抽着罗浩。
“哦，那可惜了。”罗浩好像没听出来陈岩话里话外的刺儿，惋惜的说道。
“你出身协和，那面疑难杂症见得多。”陈岩死死盯着罗浩，“但不是什么病都考虑疑难杂症，而且兵无常势，水无常形，腹茧症还能有手术入路的选择？开什么玩笑。”
陈岩虽然没像雷教授那样指着鼻子让罗浩滚蛋，但却声色俱厉的训斥着。
罗浩没说话，只是聆听。
不到二十分钟，陈岩的手机响起。
“走，上手术。”陈岩从椅子上跳下来，冷冷说道，“小罗，我建议你别耍小聪明，《柳叶刀》是你想发就能发的？还第一作者，这点小恩小惠打不动我。”
“我是看在冯处长的面子上过来看看，要不然你第一天来我们医大一院，直接否了你的想法可能对你以后得发展不利。”
罗浩还是沉默，跟着陈岩去大外手术室换衣服。
至于陈岩吹牛逼的话，罗浩一句都没往心里去。
《柳叶刀》的第一作者还属于小恩小惠？换成尤总，能让他给自己磕俩。
医大一院的手术室在3楼，临近重症监护室、血库、急诊检验科、供应室。
整体布局、规划一看就知道是5-10年左右的新建筑。
进了急诊术间，尤总和雷教授正在准备腔镜设备。
巡回护士搬了三个脚凳放在角落里，做好了陈主任上台的准备。
陈岩背手站在不碍事的地方，一言不发。
“主任，我打单孔了。”雷教授瞥了一眼罗浩。
“嗯，单孔进去吧。”陈岩应了一下，随后和罗浩说道，“小罗，你们那腔镜做不了肠梗阻吧，基本都是开腹？”
“还行，我们很少做肠梗阻，一般都是附近地市不敢开的肠梗阻急诊送来的。有腔镜，也有开腹，看情况。”
？？？
陈岩说的是东莲市矿总，可罗浩回答的是协和。
妈的，真能装！
陈岩心里骂了一句。
“不过腔镜的确做得少，大多数患者都需要开腹。患者的肠道壁很薄、很脆，腔镜容易造成副损伤。”
罗浩轻声说道。
陈岩的络腮胡子本来被完完全全包在口罩里，他上手术要特意戴一个n95。
可听完罗浩的话后，n95已经被扎出了几百个洞，到处漏风。
“呵，做不了就做不了，非扯什么协和。”雷教授鄙夷道，“协和再好，你怎么不留在那？这是飞来救台？救肠梗阻的台？”
“开吧。”陈岩虽然心里膈应，但还是打断了雷教授的唠叨。
冯子轩对罗浩的态度陈岩看在眼里，他心里知道轻重。
平白无故得罪罗浩这种年轻人对他没什么好处。
所以陈岩准备用事实打脸，让罗浩知难而退，别特么再指手画脚。
见手术开始，陈岩背着手往前走，来到雷教授身后。
“主任。”巡回护士搬着脚凳放到最合适的位置。
陈岩站在脚凳上，刚好视野能在雷教授、尤总之间看见屏幕。
“咦？”
镜头进去，陈岩咦了一声。
视野里，白花花的一片，看不见熟悉的肠道局部组织结构。
“这是什么？”雷教授看见这一幕后也愣了下。
陈岩没说话，静静的看着雷教授用镜子艰难的扫了一圈手术区域。
一层灰白色质韧厚硬的纤维外膜像是墙壁似的，包裹着肠道，镜头下什么都看不见，只有灰蒙蒙的一片。
几分钟的时间，雷教授的手术衣已经被汗水打透。
他没见过这种情况，更是一动都不敢动。
谁知道那层灰白色质韧厚硬的纤维外膜有多厚、谁知道纤维包裹下面的肠道壁有多薄。
万一一钳子下去肠道壁被自己捅漏了，烤鸭盖被全都流到肚子里，那可就操蛋了。
恍惚了几秒钟，雷教授讪讪的回头，“主任，您看……”
他此时感觉有主任在给自己背锅简直完美，那个多事的小子也不是一无是处。
“转开腹，你和患者家属交代了吧。”
“交代了，主任。”尤总马上回答道。
陈主任转身下了脚凳，去刷手间刷手。
术式更换，从腔镜变成开腹。
好在之前只打了一个眼，还在肚脐眼的位置，并不影响什么。
陈岩刷手、消毒、穿衣服、戴手套，三个脚凳早已经摆好，他拾阶而上，站在脚凳上一伸手。
手术刀拍在手里。
陈岩犹豫了下，开了15cm的切口。
这个切口有点长，但陈岩刚刚通过镜头看见了一层灰白色质韧厚硬的纤维外膜，心里有些虚。
之前和罗浩说什么如果患者是腹茧症，全省只有自己能做之类的话是吹牛逼，陈岩不认为罗浩有机会能揭穿自己。
可当他看见灰白色质韧厚硬的纤维外膜后，就有些后悔。
此时此刻，陈岩有些闹心。
希望只是渗出物，手搭进去就能把这层纤维外膜剥离掉。
真是太倒霉了，怎么就碰到罕见的腹茧症了呢？陈颖硬着头皮切开皮肤，逐层入腹。
手落在灰白色质韧厚硬的纤维外膜上，尝试剥离。
“艹！这特么什么玩意！！”陈岩在手碰触到纤维外膜的一瞬间，破口骂道。（注）
雷教授站在陈主任对面的位置，手麻酥酥的，像是被一道雷劈在头顶，整个人外焦里嫩。
这，
真的
就是，
传说中的，
腹茧症？！
灰白色质韧厚硬的纤维外膜，就是那层茧。
医学界对腹茧症研究比较少，因为这类疾病属于罕见病。
临床表现不一，认识上也不一致，相继被报道为“小肠蚕茧包裹症、先天性小肠禁锢症、小肠阶段性纤维包裹症、包膜内粘连性肠梗阻”等。
怎么就这么倒霉，一个“好端端”的肠梗阻，竟然变成了腹茧症。
这么厚的纤维组织要特么怎么剥离？
雷教授满满怨恨的看了一眼站在陈主任身后的罗浩。
每一个预言凶兆的女巫都该被烧死！
都是他！
要不是他一直哔哔哔，患者绝对不可能是腹茧症。
雷教授像怨妇似的在心里腹诽着。
陈岩骂了一句后整个人都不好了起来，他没有怨恨罗浩，但和雷教授一样，感觉手脚发麻。
他隐约看见一大段肠管都包裹在灰白色质韧厚硬的纤维外膜下面，分离，破裂，缝合，缝缝补补……
甚至要切除肠道。
陈主任心里相当憋屈。
大半夜的，运气不好，遇到这么复杂的一个患者。
刚想的那些还都是好的，是“最顺利”的一种结果，能缝缝补补的下手术台，能顺利出院，上上大吉。
至于术后患者会不会有习惯性肠粘连、肠梗阻，那就是另外一个话题了。
可即便如此，也是一种奢望。
陈岩心里有数，这手术自己大概率拿不下来。
真要是自己做不下来怎么办？
省内找谁来救台？
医大二、医大三的胃肠主任水平和自己相仿，自己做不下来的手术他们也做不下来。
看着灰白色质韧厚硬的纤维外膜，陈岩陷入沉思。
还有一种选择——现在就认怂。
做开关术，让患者家属带着患者去上级医院——比如说……罗浩刚说到的协和。
“还行，我们很少做肠梗阻，一般都是附近地市不敢开的肠梗阻急诊送来的。”
刚刚罗浩说过的话像是一记耳光，抽在陈岩的脸上，把满脸络腮胡子都打的没了精神，软趴趴的垂下去。
什么时候医大一也算是小型地方医院了？！
可真硬着头皮做，拿不下来，患者死台上怎么办？
不做，患者已经出现神经源性休克的表现，大概率抗不到帝都。
哪怕120急救车开的飞起，也不行。
时间仿佛凝滞，陈岩的手落在灰白色质韧厚硬的纤维外膜上发呆。
只有挂在门楣上的时钟滴滴答答的响着，仿佛催命似的。
“陈老师，好像真是腹茧症。”
一个声音打破了沉寂。
是罗浩。
陈岩皱眉，心中大骂。
还用你说！
长眼睛都能看见。
“陈老师，我搜集了9个病例，这台手术能让我给您搭把手么？”罗浩问道，他似乎有点害羞，“不上手术的话，数据出现在文章里，总归不好。”
陈岩心中一动。
“你有胃肠外科执业资格？”
“有。”罗浩肯定了这一点。
“那你来。”陈岩说着，抬头看了一眼雷教授。
雷教授如逢大赦，转身下台，半点都不留恋。
至于丢脸之类的事儿，雷教授想都不想。
陈主任仗义，这要是他转身下台，把自己扔手术台上，怕是哭都没地儿哭去。
有的主任就愿意甩锅，陈主任是条汉子，从来不做这么狗的事儿。
罗浩刷手上台。
站在一助的位置上，伸手，“镊子。”
器械护士怔了一下，随手把镊子拍在罗浩手里。
罗浩本来看着灰白色质韧厚硬的纤维外膜，手一紧，感觉不对，“要无齿镊。”
“……”
器械护士慌了神，忙手忙脚的找到无齿镊拍在罗浩手里。
手术遇到难题，她能觉查出来陈岩陈主任在暴走边缘，随时随地能把手里的止血钳扔出来砸在自己脸上。
这时候不办错事是最好的。
“普通弯圆头综合组织剪。”
“啥？”
罗浩无辜的看了一眼器械护士。
因为各地手术室都有对器械的简称，自己怕她不理解，所以说了全称，没想到器械护士更懵了。
“弯圆剪。”陈岩沉声说道。
“哦哦哦。”
“别着急，手术没那么难。再说，还有陈老师坐镇，我拿不下来也没事。”罗浩安慰道。
淦！
什么时候让他主刀了？！
陈岩抬头看罗浩。
罗浩表情严肃，低头看着术区。
口罩和帽子之间的露出来的表情严肃认真，唯一没有的就是胆怯。
仿佛……
仿佛胜券在握似的。
谁给他的自信？陈岩心中疑惑。
……
……
注：大约是10年，遇到了一个深约7、8cm的肺破裂患者。术前片子完全没有气胸，典型的创伤性湿肺。
那天我总感觉哪里不对，给主任打了三次电话，“薅”来做肋骨骨折内固定。
打开看到的第一眼，主任骂了这么一句话。
谁看，谁都麻。
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