0368章 气管插管
比赛期间,高主任还是经常往综合骨科跑,除了观摩手术,旁听病例讨论,还贴心地询问这边需要什么帮助。
他的关心并非停留口头,而是落实在行动,老高抽调几个年轻精干医生支援综合骨科,帮助打杂写病历。
得知关节镜手术是全国赛第一季的重头戏,老高提前很久就发动科里出门诊的医生,往综合骨科输送合适的病例。
这样比赛的时候,综合骨科有大量病例可以挑选。
卢钢的手术计划确定后,杨平开始完善细节。
千里之堤,毁于蚁穴,手术是一个注重细节的工作。
一个失败的细节,可以摧毁整个手术的努力。
杨平是一个理性的人,他拥有一腔热血,可从不靠热血去实现目标,而是用科学方法去实现目标。
他依据卢钢的客观病情,一点一点解决细节问题,帮助卢钢争取最大的手术效果,同时让手术尽量安全。
即使拥有系统,杨平面对每一台手术,也不敢有半点大意和丝毫放松。
依然保持一种如履薄冰、悬崖行马的态度。
卢钢的手术需要全麻,全麻就必须进行气管插管。
所以第一关,气管插管是一个难题。
第一次手术的插管,必须在卢钢保持清醒的状态下完成插管。
卢钢的颈椎严重反弓并旋转畸形,加之麻花状的折叠身体,导致导管进入气道极为困难。
虽然可以用纤支镜做引导,但也存在无法插管的可能。
一旦无法插管,将无法施行麻醉,没有麻醉,后面的手术无从开展。
所以,杨平不仅要解决手术的问题,还要帮助梁胖子解决麻醉的问题。
必要的时候,他自己亲自出手,完成气管插管。
哪怕插管只维持几分钟,只要插进去,对咽喉和气管内壁造成压迫也无关紧要。
快速完成双侧膝关节和髋关节的截骨松解,让卢钢的头部与躯干的距离拉大。
这样卢钢才能做第二步,颈椎的矫形。
完成颈椎矫形,获得正常曲度,将卢钢的头抬起来,他才有可能做到合适的俯卧位。
第三步要在俯卧位下完成胸腰椎的矫形。
最后第四步,进行双侧髋关节和膝关节的人工关节置换。
卢钢的双侧髋关节和膝关节,因为长期挛缩在屈曲位,现在已经形成双重关节僵硬:关节外的软组织挛缩,关节内已经形成骨性融合。
唯有人工关节置换才能让他获得正常的髋关节和膝关节,恢复正常的行走能力。
每一个细节,杨平反复琢磨完善,尽量做到滴水不漏。
梁胖子这些天也没闲着,下班后就呆在实验室研究卢钢的气管插管。
那几只兔子遭殃,胖子将兔子固定在扭曲憋屈的体位,用婴儿气管插管套件,反复在兔子身上训练。
要是动物保护人士看到这一幕,一定气得吐血,非群殴胖子不可。
“兔哥,对不起,为了救人,我梁胖子也是迫不得已,手术之后,我一定好吃好喝供养你,不再让你受苦受难。”胖子于心不忍,念念叨叨。
弄到了好久,兔子滋滋叫,还是插不进去,胖子有点灰心,躲到洗手间抽根软中华,继续练习。
用活体兔子做训练模型比较贴近实际,胖子的纤支镜进去,兔子还能忍受,喉镜进入,它立刻因为刺激咬住喉镜,拼命挣扎。
胖子反复告诉自己,杨博士这种珠峰级的手术,如果因为气管插管失败影响手术,那梁胖子一世英名就全毁了,现在梁胖子在医院的名气是响当当的,好几个护士长要给他介绍女朋友。
杨平看他失败很多次,戴上胶皮手套,走过去帮助他,边演示边教他:“你脑子里要有从口腔到咽喉,再从咽喉到气管的空间图像,手上还要有对解剖的触感,你看,兔子被你麻花大绑,气道曲折复杂,已经不是正常状态下的插管,别说导管,纤支镜进去都困难。”
藤原美雪正在实验室练习关节镜,停下训练,靠过来听杨平讲解,非常认真。
杨平在系统空间尝试过很多次,他现在教胖子如何完成这种极端情况下的插管。
“口腔打开一点,暴露会厌,看见没有,两个洞,认准洞口,不要进错。前面才是进入气道,后面是进入食管,气道是弯曲的,但还是有缝隙,否则它怎么呼吸?
“看到声门裂的缝隙没有?”杨平让胖子看,美雪也凑近看。
纤支镜在深邃曲折的管道里,如蛇探路。
屏幕上,如第一视角的反恐精英,前进,停顿,再前进,再停顿,一路深入。
在纤支镜的引导下,杨平左手持喉镜,沿舌背弯度轻巧快速地插入,至舌根部轻轻挑起会厌软骨,声门暴露在电子屏幕上。
“它吸气的时候,你再深入,抓住吸气的那一瞬间,将细节动作做到流畅自如。”
兔子吸气,声门开放,杨平右手的气管导管迅速插入气管内,越过声门4厘米,看导管刻度,距离门齿约18厘米,非常好。
杨平拔出管芯,放置牙垫,退出喉镜和纤支镜。
“听诊器!”
杨平听诊两侧肺部呼吸音正常,确认插管无误,将导管和牙垫固定,往导管气囊注入空气5ml,封闭导管和气管壁之间的空隙。
气管插管顺利完成,杨平脱下手套:“它的难点在口腔、咽喉及气管不在一条直线上,形成一些弯曲,有些部位呈扁塌状态,每一个弯曲要小心越过,每一个扁塌要小心扩张。”
“动作要轻柔,尽量不要损伤内壁,即使有表面麻醉也要减少刺激,因为气道里面地形复杂,表面麻醉药有些难以到位,由于麻醉不充分,仍会引起刺激。”
“越深入越敏感,咽喉会引起呕吐反射,气管粘膜会导致咳嗽反射,这些反射导致躁动和挛缩,让你无法继续深入,足够的熟练和灵活是你深入的前提。”
“器械在手里要有灵性,依据管道进行调整,不要僵硬地突进。”
杨平讲要点清晰地告诉胖子,胖子记在心里。
张林和小五手术之余,也在研究卢钢的体位,几次手术怎么过床,怎么摆体位,怎么拉勾显露。
在这个团队,拉好钩,也不是简单的事情。
3D打印出来的模型,大大小小十几个,有整个人体的全比例模型,有小型模型,有脊柱的模型,还有上颈椎及颅底的模型。
张林和小五现在用卢钢的全比例模型来演示如何摆体位。
几次手术,每次手术的体位不一样,张林和小五要反复研究。
胖子练了很久的气管插管,有点累了,想休息一会,跟着张林小五一起研究体位。
藤原美雪戴上胶皮手套,接过胖子的器械,尝试练习这种极限状态下的插管。
插了几次没有成功,她向杨平求助,杨平只好回头又教她,接过她的纤支镜。
藤原撑开兔子的口腔,杨平边看着纤支镜的屏幕,边指导她:“尽量往上撬,打开一点,不然插不进去。”
在不损伤牙齿的情况下,要尽量打开口腔,暴露咽喉部位,然后才能实施插管,这种特殊体位更加要有很高的暴露技巧。
“不要怕,再打开一点,对,要进去了,不要乱动,很好,进去了。”
在杨平的指导下,美雪尝试了几次,终于成功。
“现在进去了,不要乱动,自己好好体会。”杨平让她好好体会导管约过声门进入气管的手感。
“有点痛!”美雪换一只手扶着导管,活动一下手腕,开始对导管进行固定。
刚才的气管插管,很多动作很憋屈,手腕的活动范围较大,达到了极限程度,几次尝试下来,自然酸胀疼痛。
“太紧张了,放松!”杨平安慰她。
张林小五和胖子摸索出最佳的体位,让杨平过去看看是否合适。
每个人下班后没有休息,宋子墨要准备第一季比赛的手术,徐志良要计划后面几季的手术准备。
尤其是机器人手术,徐志良要安排一定数量的病例给杨平进行热身训练,高桥要帮助他们两个的工作。
但是杨平禁止他们熬夜,宁愿手术放缓一点,也不要熬夜去牺牲健康。
有时候没有办法是一回事,能够调节的情况下,尽量保护健康,这样才能更好的工作。
晚上十点前,杨平要求他们停止手上的工作。
杨平也把时间安排得满满的,每周六还要去程老板那边做手术。
马来西亚鹰阁医院也要请杨平过去手术,杨平表示金刀奖过后才有空。
虽然学习和培训可以在系统空间完成,但现实中的事情,也需要一件一件去做,所以时间管理非常重要。
宋子墨和林浩的对决也很快上演,各自都做好了充分准备。
第一季,全身六大关节的关节镜要做一遍,然后还要做椎间孔镜手术,最后是肩膝关节多韧带重建。
喜爱关节镜的医生按耐不住,老高就是这样,异常兴奋。
尤其是肩膝关节多韧带重建,大家都十分期待。
这种手术处于关节镜手术的金字塔尖端,难度太高,效果很差,以前不是比赛项目。
这一届才新增为比赛项目,所以大家拭目以待。
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