0103章 立竿见影
梁胖子、张林、小五几个人到外面抽烟。
杨平把第一天的工作情况,编辑成微信,汇报给田主任。
把严老师的事情单独做了重点汇报,汇报手术计划时,特意没有提到术中局部封闭。
田主任回复:同意你的意见,按原计划手术,注意术中使用甲强龙局部封闭坐骨神经卡压段。
一个好医生,心智胆色缺一不可。
没有胆色,畏首畏尾,难以成器;没有心智,有勇无谋,迟早出事。
为了保证手术成功,杨平进入系统空间,又解剖了几个实验体,除了例行全身解剖,还对梨状肌周围的局部解剖做了重点关注。
现在他慢慢体会到超级培育大法的强悍,每一次解剖训练,对手术的帮助极大,这种提高是螺旋式的。
就像基础科学和应用技术,基础科学实力雄厚,应用技术才能厚积薄发,否则应用技术成为无根之萍,止步不前。
又积累几个实验体的解剖知识,加上大师级创伤骨科做基础,这种坐骨神经松解,小手术而已。
第二天,早上交班查房后,杨平带大家读片,然后到手术室做手术。
曾主任很热情,现在真想跟着学点东西:“我给你帮手。”
杨平说:“曾主任,这怎么好意思,让宋医生帮我就行,等下你要跟家属随时沟通病情。”
杨平主刀,宋子墨一助,曾主任上台看看,自由活动。
术中对神经的保护尤为重要,一旦操作不慎,造成误伤或者牵拉过度,术后会造成恶劣后果。
第一次和曾主任做手术,配合不熟,怕操作不慎损伤神经。但又不好直接让曾主任别上台,所以杨平才这样安排。
气管插管全麻,小五张林已经将病人摆好体位,俯卧位。
“杨主任早上好!”苏宜璇带着一个南桥本院的护士,正在整理器械,看到杨平进来,打招呼。
杨平很正经地回应:“苏护士长,麻烦了,要护士长亲自配台。”
“杨主任的手术,应该的。”苏宜璇隔着口罩,抿嘴笑。
一切准备就绪,洗手穿衣,消毒铺单,开台。
臀大肌下缘,臀后皱襞切口,避免在坐骨结节部位形成疤痕,坐骨结节部位的疤痕,容易遗留久坐疼痛的后遗症。
掀开皮肤,显露臀大肌,臀大肌局部纤维化,把臀大肌下缘的筋膜组织切开,不损伤肌纤维,将臀大肌向上掀开,保护臀下皮神经和股后皮神经。
梨状肌被显露,果然,梨状肌下三分之一已经纤维化,也就是疤痕化,完全不是肌肉组织了。
坐骨神经不是从梨状肌下缘穿出,而是以主干的形式穿出纤维化的梨状肌,在出口受到疤痕卡压。
难怪,坐骨神经的症状这么严重,而且行走时症状更加重,因为行走时梨状肌收缩,挤压坐骨神经,所以症状更重。
从疤痕组织里细心地分离出神经,切除周围的疤痕组织,完整的暴露出神经外膜。
神经在卡压处形成一个凹痕,凹痕远近都水肿膨大。
杨平轻轻的挑出神经:“曾主任,你看!”
果然梨状肌卡压综合征,曾主任心里又轻松一分,术前的判断是正确的。
“小五拍照!”
大家让开,小五用手机对焦拍照,小心翼翼,防治污染术区。
橡皮条轻轻地将神经牵开,这个时候,千万不能干扰坐骨神经,一旦牵拉过度,会引起神经损伤,虽然一般能够恢复,但短则几天,长则几个月,下肢麻木,无力,到时候病人会产生误会,以为手术失败,加重了症状。
医生,时刻如履薄冰。
“宋医生,保护好神经!”杨平提醒。
他倒不担心宋子墨,怕曾主任对神经保护不重视,随便不经意的动作,比如拉钩滑一下,损伤坐骨神经,手术台上,小心谨慎不会错。
宋子墨会意,一只手隔在曾主任的拉勾和神经之间,严密保护神经。
将神经牵开,杨平钝性分离梨状肌疤痕周围的正常肌纤维。从间隙进入,手指分离出一条缝隙,然后在两端肌肉的附着点,切断纤维化的梨状肌部分。带着一点正常的肌纤维,纤维化组织被完整的切除。
这样神经就从剩下的正常梨状肌下缘,坐骨大孔出来,不再受到卡压,因为刚刚分离是从自然的肌纤维间隙分开,没有损伤正常肌肉,以后也不会留下疤痕粘连,绝了后患。
松解的神经周围绝对不能再形成疤痕,否则手术会失败,重新形成神经的卡压。
钝性分离和锐性分离,钝性分离用于存在自然间隙的分离,锐性分离用于没有自然间隙的分离,前者沿着已有的路走,后者因为没有路,必须开拓一条路。
冲洗术区,再次彻底止血。
“80毫克甲强龙,配20毫升盐水,注射器!”
甲强龙是糖皮质激素,具有抗炎和减轻水肿的作用。
注射器针头轻轻的斜形刺入神经鞘管内,将甲强龙注入神经鞘内,然后再洒一些在神经外膜,对神经进行局部封闭,等候大约五分钟。
再用罗哌卡因20mg,和生理盐水一比一稀释,对刚刚肌肉疤痕切断的部位行浸润,然后再分层对切口缘进行浸润,这样可以降低术后的疼痛。
再次检查,松解非常彻底,止血也完美,整个手术赏心悦目,几乎没有出血,纱布都没用上。
观摩的几个骨科医生,私下议论,大医院的就是不一样。
橡皮条抽出,神经放回原位。
放引流管,分层缝合,手术结束。
手术刚刚结束,无菌单掀开,病人就醒过来,梁胖子用吸管清除病人喉咙气管的分泌物,顺利的拔管,配合非常好。
麻醉苏醒,送病人出手术室,护士叫家属,他儿子立刻上来。
杨平拿出手机,把术中拍的图片给他看:“严先生,你看,这是坐骨神经,被卡成这样,中间变细,两端肿胀,再不手术,就会神经失用,一条腿就废了。”
到了病房,病人已经完全清醒,可以正常对话了。
全麻的,一旦清醒,四肢活动没有问题。
病人活动一下右下肢,咦,不痛了,难道麻药在起作用,不管怎么样,现在疼痛解除了。
疼痛对病人的负面影响非常大,严重影响生活,如摆脱不了的噩梦,有些被疼痛折磨得产生自杀的倾向。
这座大山被搬开,哪怕暂时的,病人都心里十分舒坦,一种获得重生的感觉。
“不痛了!”严老师回病房第一句话。
“去跟人家医生说声谢谢!”严老师吩咐儿子。
儿子说:“你放心吧,我知道。”
这种神经松解后,有些会出现反弹,症状比之前更重,为了避免这种现象,杨平用激素甲强龙对神经进行局部封闭,消除炎症,减轻神经水肿,避免术后可能的反弹,提高病人的术后体验,这个体验很重要,病人不知道手术漂亮不漂亮,他直观的体验就是问题解决没有,解决了多少。
对严老师来说,缓解疼痛就是成功,说一万遍顶不上他自己的体验。
十多年了,迎来第一个无痛的日子。
严老师激动得手颤抖,握住儿子:“记得呀,一定记得呀,跟杨主任说谢谢。”
虽然整个过程顺利,但是杨平暂时没有松懈,结论还不能太早,毕竟使用了术中局部封闭,还要看后面几天会不会出现反弹症状,尽管这个概率很低。
杨平吩咐管床医生,注意护胃,使用一些经营养神经的药物,伤口换药叮嘱小五亲自操作,换药时叫自己一起,他要亲自看看。
做完手术,杨平和曾主任在办公室休息。
严老师的儿子过来了,这次脸上表情很正常,没有阴沉着脸。
“谢谢你,杨主任!”他主动跟杨平握手。
杨平说:“应该的,医生和病人是战友,共同的敌人是疾病。”
“曾主任,也谢谢你。”老人儿子看曾主任在旁,附带表示感谢。
刚刚做完手术,虽然看到了立杆见影的效果,但是不知道能不能这样维持下去,所以,老人儿子也不能说得太多,不能转弯得太快,观察再看看。
盘院长带田主任下科室,正好来到骨科,很远听到盘院长的声音,因为缺了一颗门牙,有些发音漏风,所以说话很有特色。
“杨主任,辛苦了!听说刚刚做完一台手术。”盘院长跟杨平握手。
曾主任说:“刚刚做手术的,就是跟我们纠缠了一年的严老师,做完手术现在疼痛缓解,病人家属刚刚在这感谢。”
田主任昨晚已经向盘院长汇报了此事,这种病人是特殊病人,不能悄悄的就把手术干掉。
盘院长:“哎呀,刚刚落脚,就让你们做擦屁股的事情,这太难为情了,家丑呀,家丑呀。”
杨平说:“盘院长言重了,病情还是曾主任弄清楚的,因为双方误会较深,所以让我出面罢了,谈不上帮忙。”
盘院长扭头看曾主任:“曾主任,多向省城教授学习,深度挖掘。”
曾主任心里不知多高兴,虽然明知道杨平说假话,但是这假话说得不显山不露水,于是说:“这不,天天缠着杨主任,想多榨点真东西,这病情也多亏杨主任指导,才弄清楚。”
闲聊几句,再问问工作上有什么困难,住宿和生活习惯不,再推荐几个南桥比较好玩的地方。
盘院长和田主任就离开,要去其它科室了。
“那个左侧股骨干骨髓炎的?”曾主任主动提出来。
昨天查房的时候,他感觉杨主任有话说。
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