836章 是手术还是魔术?
做了二十多年手术,史主任还没有见过这么切皮的,这刀功不是一般的精熟,看着不像是手术,而是一种表演。
“一刀流!”
方主任是懂行的,他向师兄及时解说。
刚才师兄单独来到手术台边观摩,方主任自然要陪着,杨教授的手术,没有一个合格的解说员怎么行,到时候怕看得云里雾里,严重影响师兄的心情。
老方知道杨平的这种切皮手法被大家称作一刀流,已经成为他的招牌动作,
就连杨平的两名大弟子宋子墨和徐志良现在也已经掌握一刀流,不过没有这么精熟,只能算得上马马虎虎。
即使马马虎虎的一刀流,恐怕也是举世罕见,这种刀法,看起来容易,做起来极其困难。每一个人不同部位的皮肤厚度不相同,皮肤的韧性也不相同,要做到一刀切透不多不少,刀切下去,要能够精细地感受到刀接触的是什么组织,到了哪一层,这些信息再反馈给大脑,大脑又指挥手来掌控刀切的力度。
“一刀流?怎么没听过这种切口呢?“史主任从没听过这么新颖的词汇。
方主任只好继续耐心深入地解释:“这是杨教授的招牌切皮动作,也就是不管什么手术,切口从表皮到真皮,再到皮下,都是一次成形,不需要补刀,不深不浅,不长不短。”
还有这种玩法?史主任被雷得舌干口燥的,特么切个皮而已,你还自创流派。
“年轻人玩得花,这还是开始呢,等下你就见识见识什么是神仙手术。”方主任得意洋洋。
史国生觉得自己的师弟什么时候变得这么恶心,还什么神仙手术,这种舔狗词汇都说得出口,什么水平才称得上神仙水平,居然还在自己面前说见识见识,要不是自己师弟,真的怼他几句,没大没小的。
因为手术的每一步最佳视角不一样,所以,史主任随时要调整自己的位置,好在手术台周围空荡荡的,他怎么变化位置都没有影响。
他转到哪,方主任就跟到哪,全程负责解说。
腹腔已经打开,首先是腹腔的探查,探查不是从胰腺开始,而是从胰腺周边的器官和腹膜腔,以了解肿瘤侵犯的大概范围,探查从周围慢慢向中心收缩,最后才探查胰腺的肿瘤。
术前任何影像检查毕竟是间接的,现在术中探查才是真正的直接了解肿瘤的情况,需要探查的范围极广。
肿瘤对肝脏的侵犯范围;肝门、腹腔动脉周围淋巴结转移的情况,主动脉旁边的林结巴,特别是Treitz韧带处的淋巴结,小肠系膜、肠系膜血管、肝右动脉的位置和行径、腹膜及盆腔有无肿瘤种植等等,都是探查的范围。最后才探查胰腺的肿瘤,杨平的动作非常轻柔,以保护肿瘤组织不被破坏泄露。
一路探查,一路纱布铺垫,动作极快,探查的同时已经在为随后的手术做准备工作。
探查从周围开始,但是分离将从中心开始,肿瘤发源于胰腺,所以解剖分离从胰腺开始。
“组织剪!“
杨平手里的器械是有灵魂的,剪刀开合,畅通无阻,任何阻挡分离路上的血管要么被避开,要么被提前钳夹结扎切断。
腹膜钳夹住胰腺上、下缘腹膜与结缔组织,钳子的尾部递给宋子墨,宋子墨立刻将胰腺和脾脏向右侧翻转,一直翻到上缘达脾动脉起始处,下缘则至肠系膜下静脉汇入脾静脉处。
当胰腺显露出来后,所有人惊呆了,因为肿瘤的侵犯,胰腺已经严重变形,根本分不清楚哪里是肿瘤,哪里是胰腺。
而且胰腺和肿瘤的混合体与周围又是严重粘连,很多人不禁开始摇头,开局这么不顺,手术如何进行下去?
“尖刀!”
手里的剪刀换成尖刀,分离升级。
分离有两种方法,钝性分离,顾名思义,利用比较钝的器械进行分离,通常是使用刀柄、剪刀前端、血管钳尖端或者手指,钝性分离必须利用自然边界和疏松结缔组织缝隙,相当于探险者沿着已有的公路前进。
钝性分离利用的是撕扯的力量将联系组织扯断,如果没有自然边界,没有疏松结缔组织缝隙,这种分离就无从下手,比如肿瘤与器官浸润生长,如何钝性分离。
锐性分离不同,它使用组织剪和手术刀进行分离,它是切断联系的组织,切断比撕扯明显精细,损伤少,但是需要的技巧更高,手术的风险更大。这相当于探险者已经无路可走,必须开出一条路来。
组织剪是锐性分离的基本工具,但是尖刀比组织剪更加精细,可是同时风险也更大,这种手术很少有人使用尖刀来做锐性分离,因为很容易造成误伤。
面对如此混乱不堪的局面,杨平觉得惟有尖刀才是王道,这是高手的专用武器。
面对毫无界限的各种组织,杨平的尖刀开始大显神威,他在沿着肿瘤的边界,尽量带上周围一部分正常组织切开,这样可以保证切除的彻底性。
在肠系膜下静脉汇入处,两把血管钳远近两侧钳夹的脾静脉,几乎夹好的同时,钳尾立刻转移到了宋子墨手中。
本来此时应该切断脾静脉,可是脾静脉没有被切断,而是保留,只是晃得一下,不知道怎么回事周围的不知名血管已经被钳夹切断。
主刀的手里不知什么时候又是钳带线,顺着往腹腔一放一出,已经完成血管的缝扎与结扎,助手的线剪晃一下,把两把血管钳从腹腔晃了出来。
史主任盯着术区,明显感到头晕目眩,他活动一下脖子,怀疑是不是自己的颈椎有问题,有的颈源性头晕也会这样,可是又不像,他扭头不看手术,完全没有这个症状,但是只要重新盯着手术看,头晕目眩的症状又复现。
低血糖?不会,早餐吃得十分丰盛。
莫非是晕血?史主任脑海中一闪而过,做了二十几年的手术,要是晕血,说出去会让人笑掉大牙。
史主任经过多次尝试,终于发现眩晕的原因。
原来是手术的动作实在太快,加之器械是金属的,多多少少有点反光,器械的来来往往,晃得史主任晕头转向。
这哪里看得清楚手术步骤的细节,完全看不清楚,就像魔术师表演魔术,一晃,手里出现一只鸽子,每一个动作感觉就是这样晃出来的。
就说这钳带线吧,怎么都没看到结扎松钳的步动作,就是放进去拿出来,钳子脱手,结也打完。
感觉动作完全不是连续的,一个动作到另一个动作没有过渡,好像完全切断了中间步骤,所以动作给人的感觉是瞬间完成,他是怎么做到的?特么硬是把看手术看成魔术的效果,一个简单的动作还要去琢磨是怎么做出来的。
老子是来看手术的,不是来看魔术的。
史国生教授真的心里有气,你说这事搞得,完全不讲道理,打结就打结,你特么钳带线往里面放一下就拿出来,结果打结就这么搞定。
史主任越看越晕,这么下去千万别晕倒,没办法,史主任只好又停下来休息一会,开了二十几年的刀,今天要是因为“晕血”倒在三博医院的手术室,传出去以后怎么在江湖立足。
小心为妙,史主任后退几步,闭眼休息十几秒。
“教授,我有点晕!”
这时台上帮忙的夏书,也感觉不对劲,发现自己看着看着竟然头晕,还有呕吐的感觉。
莫不是晕血,夏书也这样想,自己可从来没有这毛病,今天要是晕血倒在这里就闹大笑话,不仅自己没脸,连阜外的脸面也丢在这。
看来外科医生的想法有时候相通。
“我休息一下!”夏书不得不退出来,好在他不是什么重要位置,只是可有可无的没有编号的助手。
徐志良这时边做手术边说:“没事---就是手术---太快,眼睛晃的,以后---手术跟多了---自然习惯,我刚开始---也是这样,现在什么事---都没有。”
史国生教授心里总算平衡一点,你看,不是我一个人不行,你自己的医生也是这样,头晕目眩的。
不适感缓解后,这次史主任暂时不敢去盯着术区看,只好回来看同步视频,好在大家还是给大佬面子,他之前站的位置一直空着,没人填补。
可就这么一会,手术已经完成结扎切断胰十二指肠上、下静脉和汇至门静脉及肠系膜上静脉的小静脉属支。
胰头、十二指肠、胃和胆管,正在游离中,看视频比直接看术区好一点,毕竟没有反光晃眼睛,但是呢,新的问题出现了,视频中明晃晃的尖刀看着就吓人,尖刀在做锐性分离,这种地方动用尖刀,真的让人提心吊胆,心惊肉跳。
手术视频其实比直接看术区显示得更加清晰全面,尤其是细节,显示得更加细腻,所以每一个细节纤毫毕现,史国生教授刚刚是头晕目眩,现在是心脏一紧一紧的。
你这把尖刀在这么危险的区域操作,这换谁都心里打颤。
其实看手术这东西,越是水平高的人越投入,因为他知道哪里危险,所以代入感十足,反而是菜鸟懵懵懂懂,看得心安得很,自己不是很懂,不明白什么步骤危险,所以就这么看着。
在场的观众,代入感最强的就是史主任,所以他是最辛苦的。
哎呀,那里有根动脉,会喷血回缩的,慢点!
刚刚担心动脉,人家已经完成了动脉的显露分离,再一个呼吸,动脉已经钳夹结扎切断,这种手术水平真的是头一回看到,这得多少台手术才可以做到这样,这解剖知识又得多么熟悉呀,在哪里练的呢。
三十岁不到的年轻大夫水平这么高,这特么简直就是开挂,史国生教授突然词穷,只能想到这个流行的词汇才能表达自己所见。
尖刀在复杂的沟壑旮旯里游刃有余,至今没有没有错误地切除一根小血管,没有伤及任何非目标组织,整个术区干干净净,让人看了赏心悦目。
手术的基本功外在的体现其次就是两方面,解剖与止血。
高手手术解剖层次分明,止血十分彻底,术中整洁而干净,几乎看不到太多的出血。
空肠上端及钩突部系膜被切断,脾脏、胰腺及十二指肠现在可以移除,但是肿瘤组织却还连着肝脏和其它脏器,所以这些组织杨平暂时没有打算拿出来。
现在这些脏器除了供血的动脉和回流的静脉,再无任何组织与身体相连,一旦切断这些血管,这些脏器带着肿瘤就可以离体,但是其它的脏器还没有分离,所以杨平暂时打算留着这些血管,让他们获得正常的血供。
器械商黄佳慧此时进来开始摆台,这手术有什么器械要用上?
吻合器吗?钛夹?
好像这手术用不上其它什么东西,无非就是这些东西吧。
史主任想去看看,但是又怕走开,错过关键步骤。
“你去问问,那是准备什么器械?”史主任的胳膊肘捅了捅师弟。
方主任不情愿地移步去那边,问黄佳慧:“你这准备的是什么器械?”
“人工血管!”黄佳慧一边摆台一边说。
人工血管?
方主任也不想在这里浪费太多时间,要不是师兄指挥自己来,自己才不想问这个。
草草地问两句,方主任立刻回到自己的位置,主任的威严还是有的,空出的位置没人敢挤占,见方主任回来,史主任问到:“什么东西?”
“人工血管!”
“人工血管干什么用的。”
“这个---”
方主任刚刚没有问。
“再去了解一下。”
史主任说道。
方主任心里极其反感,现在看手术看得更起劲,你总是指挥我干别的,能不能不要这样,虽然大家是师兄弟,但是我也是有追求的。
“她也不知道。”方主任随便说句话应付。
怎么器械商不知道自己器械干什么用的呢?史主任觉得这么奇怪,方主任胡乱地说:“杨教授做手术就这样,跟玩魔术似的,器械商只管照单供货,究竟干什么用的,等下开到台上才知道。”
卧槽,读书人也有粗野的时候,史主任一声卧槽脱口而出,只是声音太小,加之周围医生专注看手术没有听到而已。
画面上的尖刀正在分离肝门位置,这里可是肿瘤缠绕的地方,非常复杂凶险。
可是尖刀跟玩似的,几乎贴着血管一点一点地缠绕而行。
这究竟是手术还是魔术,能不能来个人给老子说个明白,这地方能用尖刀?而且把尖刀玩得这么夸张!
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