第182章 不正经的考核(求订阅)
第182章 不正经的考核(求订阅)
临床中,接诊病人会出现难度超纲,这是不可控的因素。
但是在技能考核的过程中,还出现难度超纲,这未免就有点过分了,这明明是可以提前对题库进行仔细检索而避免的。
如果自己真的只有2级的核磁阅片术,考这一套题,是过分了,而不是为他们祈祷。
但还挺有意思的,方闲打算跳跃性地去做题了——
损伤这个诊断一下之后。
方闲再看其他方面的结构时。
就再也没有发现任何异常之处。
韧带的连续性完好,没有撕脱性骨折,没有骨质的水肿,没有神经、血管以及肌肉肌腱甚至是皮肤层面的问题。
也没有见什么病灶变化以及器质性的改变。
那这?
就代表着,踝关节韧带损伤的诊断,是绝对正确的。
所以!
自己要补充的,难道就真的只是把闭孔病变、腰椎间盘突出补足就可以了么?
这么简单只要写上补足,然后照抄即可?
方闲不知道,这是不是遇到了最简单的那种题型……
只是5级核磁阅片术,让方闲本能地觉得,这个病例,绝对不可能这么简单。
如果只需要辨别定位的话,1级核磁阅片术的考核内容,那还差不多,怎么可能是5级核磁阅片术的内容呢?
那自己,到底是忽略了哪些内容呢?
细节!
细节!
再从细节着手。
众所周知,在患者的核磁之上,基本上每一个窗口,都会出现患者的姓名、性别、核磁拍摄部位等基本信息。
还有年龄,也是基本信息的主要内容。
方闲把核磁印片放大,看到了模糊的字眼。
患者:“males(男性),45years(岁)。”
目前,华国的核磁成像医疗设备,是不足以支撑临床需要的,因此,所有的文字还是以单词来替代的。
再看核磁的整体名字,也就是左踝关节的核磁成像,没有出现部位适用错误。
“male,45years,left。”
方闲就这么看的时候,忽然发现了一个非常重要的问题。
名字没什么意义,但是,男性和45岁,却是给了非常重要的信息。
的确,这个患者的核磁,从结构上,解剖上,层次上,都没有任何问题。
但是,他的大小存在问题!
这个患者,踝关节颇为纤细,然后韧带的直径,也不对,不像是一个成年男子的影像学表现,肌肉也是颇为秀气那种。
一般的成年男子,下肢的肌肉,特别是小腿部的肌肉,只要是正常的,都不会这么细。
除非是他本身就存在着基础性疾病,比如说,肌肉萎缩。
而肌萎缩,也是有病因可询的,除去营养性萎缩、失用性萎缩,还有神经营养性的萎缩。
或者说是,神经源性萎缩!
这个患者,韧带的损伤并没有附带其他方面的水肿信号,代表不是暴力性的损伤,只是单纯的韧带水肿信号。
等一下!
方闲再仔细地寻找了一下患者的神经结构以及血管性结构!
血管的直径是没问题的,也没有看到血栓、静脉窦、动脉窦等,代表着血运是正常的!
这说明不可能是营养性的萎缩。
那是不是失用性的呢?
这得看下神经的直径——
患者的神经直径,特别纤细,几乎是微不可查的大小了,连续性没有断裂。
代表一般情况下,不存在瘫痪症状。
没瘫痪,但是神经的大小却出现了问题,而且伴随着……
这肯定是上游神经纤维出现了病变啊,最大的可能性,就是压迫。
下肢神经的占位性病变,一般是腰椎间盘突出,或者是闭孔处的卡压。
若是大腿处的器质性病变,压迫了神经的话,这种情况很少出现,二是不会压迫到这样的程度还不被发现。
很有可能就是,没办法解决的。
而这个患者的文字诊断是,左踝关节外侧韧带损伤,可疑闭孔病变、腰椎间盘突出。
没有特异性的指向,这是对应正确的啊。
没有说明到底是闭孔还是腰椎间盘突出,只是一种推测。只是可疑。
所以,这个题的重要点和解题思路,是可疑两个字。
但是,解题的结果却是,不做出任何改变!
因此,第三十六和第三十七张核磁平片,连续出现了对应正确。
连续两个核磁的对应都正确的,这样的骚套路,但凡基础稍微不扎实的人,都可能怀疑自己的判定,然后大大方方地写上请补足啥啥啥的诊断。
然后就被套路到了。
还好,方闲的基本功是够扎实的,而且还很容易抓住一些细节性的问题。
只是,做到这里时,方闲终于是发现了这一次考核的不对劲之处。
回过头,看向了周成和杨弋风教授二人——
开口问:“周教授,杨教授,这真的是2级核磁阅片术的考核内容么?”
方闲虽然把答案给了出来,但是对这套题的存在,出现了质疑。
这不可能是2级核磁阅片术考核过程中该出现的内容,即便是4级考核,都不可能出现。5级还能勉勉强强做一下。
杨弋风则挥了挥手:“你继续往下考,考完再说。”
方闲便只能点击页面图标,把阅片走向了下一幅……
又做了三四张核磁阅片后,方闲基本上可以确定,第三十六幅核磁成像,算是这次考试里面,难度最大的考题之一了。
而在后续的印证过程中,也证明的确如此。
除了第四十九张,也就是倒数第二张,同样设立了一个大大的坑之外,其他的难度,都很小。
而四十九张的核磁影像的坑,也只是与这个相当。
只是思维模式不一样。
而第四十九张核磁影像,足足花了方闲半个小时,经过多方的论证与推导,才能把那张核磁给看明白,最终写下了正确答案。
如此一来,方闲阅片完第二阶段的所有平片,就已经是过了足足过去了两个半小时。
时间早已经跨越过了午饭的时间。
考核结束,方闲最后的得分是91分,考核已经通过!
但!~
方闲看到这个成绩,仍然是心存疑惑。
看向周教授和杨教授二人。
“走了,去吃饭,人是铁,饭是钢,表现还颇为不错。如果不是其中两张核磁的机器评判太过于死脑筋,你估计还能拿到九十三分以上。”杨弋风略为老气横秋地这么说。
三人只是随便找了家苍蝇馆子吃了个午饭。
味道还行。
且在干饭的时间,周教授和杨教授二人一言不发,方闲也就不好继续问,只是心里在暗自打鼓。
莫不是,自己如今这核磁阅片术,还真的出了问题,在面板上显示着时5级,却通不过医学会的5级技能等级认证考核?
那这乐子,就玩得有点大了哦。
饭后,三人一行再次来到技能训练室时。
方闲在‘3级核磁阅片术’的第一张核磁平片前,就心态有点不稳了起来,差点破了大防……
医学会对核磁阅片术的技能等级的定义是,1级可以看到病灶位置,确定解剖走向。2级看病灶的性质,定位的同时,能够辨析病灶属于什么类型。
如外伤、慢性损伤、感染等。
3级看解剖,这样的解剖,是纯粹的解剖,不是1级所看的那种解剖大体位置,而是绝对的解剖,是要把人体的血管、神经、动脉静脉等都在核磁中找到的。
但即便是如此。
拥有5级核磁阅片术的方闲,也不觉得自己做不到。
但此刻!
方闲站在考核台前,仔细地看着屏幕里面的核磁影像,心情久久不能平息。
第一张图像,就让方闲差点失了分寸,很想讲一句,这TM什么玩意儿。
<div class="contentadv"> 首先,这核磁影像显示图片的定位是上腹部。
这是没错的,因为可以隐隐看到肋骨。
但是,在这张核磁显示的内容却是——
若是方闲粗略看没看错的话——
应该是腹壁破裂,椎体爆裂碎片,而且在上腹部处,出现了足趾的趾骨、牙齿、还有子宫及其附件……
很明显,趾骨,一般是在下肢,是足趾的骨性支撑,来自身体的最下端,牙齿则是来自口腔。
子宫则是下腹部的器官。
而这片子的定位,乃是一个上腹部的核磁。
但是,却看不到肝脏、胰腺、脾脏等本该属于上腹部的器官在位,只有残骸。
这是一张没有临床医学意义,没有生物学意义!
仅有诊断学意义的核磁!
方闲做过毁损伤的手术,但是临床中的毁损伤,也比这玩意儿更加清爽得多。
一个病人的器官移位到了这样的程度,是绝对没有生还可能性的,估计是教学医院在尸体收拢前,这么随意照了一张,当作了教学和考试的素材。
而这张核磁的诊断,虽然没有意义,但是诊断就有点太多了。
这一次的考核形式则是,根据核磁影像的内容,自己去填充诊断,核磁影像的内容,为绝对标准。
即便是出现了解剖位置与认知未知不匹配,仍以核磁影像上的表现为基准。
还能怎么办?
诊断多,也要做啊。
不然的话,毁损伤的诊断,创伤中心的那些老师还能不一一仔细辨析了?
方闲一边仔细阅片,一边开始打字:“上腹部开放性损伤:腹壁破裂性创伤,多发器官损伤、多发器官移位,多发腹部内脏器官毁损伤:肝脏破裂、脾脏破裂……”
“骨性组织异位、足趾断裂……”
“多发椎体爆裂性骨折、胸腰脊髓爆裂性损伤、椎弓根撕裂、多发内脏神经损伤……”
“子宫及附件撕裂线脱落、膀胱破裂……”
就这一张片子,最终下出来的诊断,多达六百多字。
而且下诊断,不比单纯地敲打文字,就这一张修正诊断的意见,就花费了方闲足足二十多分钟的时间。
阅片不难,反而是打出来这么多的文字,非常耗费时间,若是后续的诊断,都是这样的安排的话,方闲预计,这3级核磁阅片术的技能考核,共计一百多道题。
恐怕得几十个小时才能够完成这一次的考核。
难怪说,医学会的技能等级考核的难度很大,有人说它是死妈标准。
方闲把文字修正完,又足足检查了三分钟,才稍微退后了半步,非常虔诚地对这张平片所属的大体老师鞠了一躬。
这套核磁的出现,于老师而言,是没有任何生命意义的,它的出现,只有教学意义。
尊敬在心也在迹。
方闲书写完,便点击了下一张核磁影像。
红光再现,似乎代表方闲之前所作的诊断,仍有差错或者缺漏。
但这没办法啊!
方闲总共下了八十多个诊断,这都还没能补全所有诊断,实在是它的诊断太多!
一些无关紧要的诊断,压根没什么意义的诊断。方闲是没有填写上去的,是这个技能训练仪的考题答案设置,太过于苛刻。
方闲的心情稍微有点崩。
毕竟出师不利。
而他看向第二张考核台内的核磁套,一眼看上去后,眉头就又是紧紧一皱。
发现了不对劲的地方。
这是一张右肩关节的核磁。
文字提示,是未见明显异常。
但文字在这个阶段,没有参考意义,核磁表现才是最正确的答案。
乍一看,也是未见明显异常,并且,因为有了之前的经验,方闲也仔细地看过了肌肉和神经纤维的直径,也是没有看到明显的异常的。
但是,真等方闲再前后改变了层面多次之后,才终于是发现了问题所在。
差点就打眼了——
这个病人,没有骨折,没有韧带、肌肉的损伤,也没有见到肩关节核磁常见的那种肩袖的损伤!
但是,它却是一张术后的核磁套。
而这个手术,正好与骨科有关,名为膈神经转位术。
这是需要非常深厚的阅片功底才会发现,而且还需要一定的专科知识储备。
然后方闲再仔细看过之后,才知道,是膈神经与尺神经的转位术。
可能是尺神经的近侧有一定的结构性异常,因此,做了这样的转位术,替代尺神经近端的毁损,从而得以功能的重建。
只是,这样的手术,会有一定的后遗症!
那就是平常打嗝的时候,或者是出现了膈肌异常的活动时,小指和无名指,可能会不自主的弯曲。
但也是一种替代性的治疗了。
要诊断这一点,需要创伤外科以及手外科的理论知识才能够得以全面。
方闲在思考,这样的诊断,影像科的医生真的会?他们这么博学?
所以,方闲就大大方方地写上了诊断:“膈神经-尺神经转位术后。”
只需要写诊断,不需要写具体的表现,方闲不再予以赘述。
然后点击向了第三组核磁套!
这一次并未现红,代表着方闲的诊断初步正确。
这张核磁相对比较简单,就只是颅内的多发占位性病变,只需要对应不同的脑回即可。
没有压迫到血管,也没有看到其他的感染,方闲也就快速地写上了颅内多发占位:额回、颞回占位性病变,性质待查……
虽然方闲可以确定它是胶质瘤,但这时候,方闲觉得还是不要化身为大聪明为好。
只是,方闲正准备点击到下一张时,方闲又是发现了这道题有个大坑,赶紧收回即将去握住鼠标的小爪子,把之前的诊断给修正了。
“考虑正常颅脑图像。”
嘴里还低声嘀咕:“什么样的神经病才戴着帽子去做头颅的核磁啊……”
是的,这个病人压根就没病,之前的占位,其实是帽子的投影。
“嗯哼!~”方闲嘀咕骂完时,周成咳嗽了一声。
“好好做题,不要吐槽。”
方闲立刻转头,看到了杨弋风教授此刻的表情不太对,赶紧乖乖闭上了嘴巴。
哦,是杨老教授啊,那没事了!!
直到第十六张平片时,方闲才再次遇到了比较麻烦的核磁影像图。而且是很有意思的影响图套。
如果不出意外的话,若是初学者,或者是对小儿骨科不太理解的人,非常容易把腕关节的核磁看错。
因为腕关节的诸骨,还没有发育完全,并且,还出现了尺桡骨与骨骺分离,掌骨发育异常的情况。
然后,在核磁之上,仍有多骨缺失、神经游离等征象。
给出来的相应文字提示,那是一大堆,估计至少是好几位影像学的教授,仔细阅片之后,给出来了最为有诱惑性的诊断报告,然后让你删删减减一些。
但最终的结果,却要是把所有的诊断,全部剔除,修改为:6岁患儿正常腕关节征象。
是的,儿童阶段,通过腕关节的平片,大抵是能够看出孩子的年纪的。
之所以方闲能够确定是六岁,是因为第二掌骨近端的小多角骨关节面开始变凹,尺骨的骨骺骨化中心开始出现。
而且头骨、钩骨的相邻面已经重叠。
这里的头骨,不是指头颅的外围骨,而是腕关节里面有一籽骨叫头骨,与钩骨相邻。
这个核磁,极具诱惑性与偏导性。
需要仔细地甄别,也不特别难,只能难住水平一般的人。
也只能算得上一个小插曲了。
可是,就在方闲准备这么点下去的时候。
就发现,TM的,这个核磁,还是有一个大坑,自己差点就又没避过去。
这不是小孩子的小儿骨科的腕关节平片,这TM就不是人的腕关节平片,估计是猴子的……
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