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第181章 技能考核


第181章  技能考核

        “小方!你来了。”方闲到后,周教授就喊了一声小方。与此同时站了起来,侧头看着杨弋风。

        “来了就先开始吧,技能的等级认证,时间也并不短,争取能够在这个国庆假期里,把基础技能的等级都一一确定下来,切莫再闹了笑话。”杨弋风看到方闲来后,也是开始做事。

        周成则看向方闲,说:“小方,技能等级认证,不是儿戏,这不仅是医学会对你能力的认可,同时也是赋予你的责任。因此,切不可耍手段或者耍小聪明,匆忙应付。”

        “从而导致以后的临床工作中,出现难以逆转地伤害!”

        方闲自然点了点头:“周教授,我知道事情的严重性,只是我自己也不好完全判定,这才给您发信息,希望周教授您能帮我提前预演一遍……”

        在医学会的技能考核中,可以是逢场作秀,但在真正的临床工作中,就不可能再作秀。

        医学不容炫技,只有比赛可以。

        方闲知道事情的严重性,特别是在了解了毁损伤这个病种的现实转归的残酷后,方闲如今,越发觉得自己要小心翼翼。

        “那就先从,核磁阅片术开始吧,我们一点一点来……”

        周成说完就往核磁训练仪面前一指。

        方闲之前就有了解过,所以也就很自然地来到了技能训练仪面前。

        33楼的技能训练室,占地面积大,里面的技能训练仪的种类也格外丰富,自然数量也颇多,因此,杨教授和周教授提前就预设好了5台技能训练仪,分别对应着技能的不同等级,可以避免中转重新设定的时间。

        方闲认真回忆关于核磁阅片术5级相关的考核内容。

        核磁阅片术,并非治疗性技能,只是诊断性的辅助技能,但它的作用相当大。

        从1级到5级,各有不同的定义——

        第一阶段,就只是普通的阅片,只需要把关键诊断正确地填写出来即可。

        这个并不难,甚至还有点简单。只要对核磁阅片术有过一定深入学习的人,都能够做得到。这对于如今核磁阅片术已经到了如意等级的医师而言,如同吃饭喝水一般简单。

        核磁阅片术的1级,其实就是阅读病灶的位置以及大概进行定性即可。

        比如说什么什么位置的损伤……

        方闲走马观花一般地来回在面板上巡回了两次,就把所有的二十个核磁平片的诊断给填写了出来,最终点了提交!

        技能训练仪在后台,自动对答案进行的审核给分。

        【综合评分:97分。】

        不是一百,可能还是有一些特别微细的细节没有写得特别全面!

        但这不是问题,是无伤大雅的诊断,这些诊断逃不过机器的设定。只是在临床中,没什么大用。

        比如说肌腱损伤的周围还有一点滑膜皱襞,比如说骨囊肿的旁边,还有一点点微不可查的脂肪增厚……

        医学技能的等级考核是为了当好一个医生,而不是一个绝对的应考人员,只是重心不能偏移。

        核磁阅片术的1级考核,在毫无波澜中,就结束。

        而第二阶段的考核,就是核磁阅片术的2级,难度瞬间飙升。

        因为考核的形式,出现了变化。

        核磁阅片术的2级,考的是更加病灶更加精准的定位和定性!

        通过五十份核磁阅片,根据给出的文字提示,找出核磁之中的不足以及显示错误。

        也就是说,这个阶段,给出的文字提示是绝对正确的,但是核磁显示的页面,与文字的对应可能出现差错,伱必须找出来,这样的考核制度,非常利于临床医生的工作过程中,更加精准地定位。

        且,不被报告或者是其他人的诊断给误导,充分保持自己的理智。

        而就第一个片子,就让方闲觉得有了难度,不是1级考核时,那种看了片子,就能够直接给出答案的……

        文字提示为“左膝关节前交叉韧带断裂并外侧副韧带断裂。”

        再看了看核磁之中的显示——

        左右膝,这的确是左侧膝关节!大方向的定位,一定不能错,这都搞错了,这就是态度的问题,人品的问题。

        然后再看前叉韧带,的确也是断裂了,外侧副韧带,也是断裂了。

        乍一看!

        这都是对的啊?

        难道是考试过程在套路我?自己遇到的2级核磁阅片术的考核,第一张平片就拿了一个对应正确的核磁来让我故意犯错的?

        是的,2级核磁阅片术的考核,除了有对应错误的,还有对应完全正确的,你若是再进行修正的话,那就是你无中生有!

        按照道理讲,这样的正确对应,五十张里面最多就只有一到两张。

        一到两张就不错了。

        百分之四不到的几率,不可能就这么直接地被自己撞上。

        方闲眯了眯双目,再回忆了一遍2级技能考核的标准——

        “奥!”方闲瞬间恍然大悟。

        这一阶段是文字绝对正确,那么就有一些地方的显示,与文字不同的地方。

        要么就是核磁显示,比文字诊断更多,要么就是核磁显示的病理性变化,与文字性的诊断更少。

        需要自己用文字对核磁显示中的内容进行修正,多余地就要砍掉,不足地则要用文字说明补充。就不仅仅是找诊断了,而且还要找与文字对应的多余或者缺少的诊断。

        方闲的核磁阅片术的能力,肯定是做不得假的,只是仍然需要耗费时间,再去慢慢推磨这个片子——

        他看了后交叉韧带,半月板,内侧副韧带,还有膝关节内部的滑膜皱襞等,都不存在。

        然后再看肌肉,膝关节周围肌肉的走形完美,看不出断裂以及撕裂的征象。

        因为可能是没有经验,所以,方闲还看了血管和神经的走形,都是完整的,没有出现缺陷。

        啊这?

        难道真的遇到了与文字对应正确的核磁呢?

        哦,对了。

        TM的,这是个低位髌骨!

        是的,这个病人的冗长病变显示,不是创伤性的,而是自然结构性的。

        什么叫自然结构性,说句通俗易懂的,那就是天生的,与创伤无关。

        众所周知,前交叉韧带损伤,肯定是暴力性损伤,以前交叉韧带、内侧副韧带以及内侧半月板损伤,为常见损伤,被称作内侧三联征。

        这个患者,存在着前交叉韧带断裂与外侧副韧带断裂这样的异常征象就算了,而且冗余的诊断,还与暴力没有任何关系……

        这的确是很难想到,若是稍不注意,便有可能踩了坑。

        再仔细核对一遍,方闲打字出核磁显示的错误:“低位髌骨。与文字诊断不符合,请删除!”

        写完,方闲还为了更加谨慎,再多看了一下患者是否有髌骨的内外翻这样的先天性疾病。

        最终看了一下,这一点目前在核磁上是无法评判,需要通过体查来确定。

        那就不予理会!

        核磁阅片术的考核,是为了当医生做准备,是一些疾病诊断的关键要素,因此,绝对不可能让你有捡漏的机会,必须扎扎实实地会阅片,会去阅读平片,并联系临床。

        方闲就再次来到了第二张核磁前。

        文字诊断是:“右肩关节阅片未见明显异常。”

        但是,阅片的时候,显示在方闲面前的确是:左侧肱骨关节面下见斑片状异常信号影,T2W为稍高信号。肱骨内有骨折线。

        肱二头肌长头腱断裂,量积液。左肩关节囊积液,T1W1为稍高信号,T2W1为高信号。冈上腱鞘和肩胛下肌腱信号未见异常。缘肱肌和肱二头肌短头肌腱信号略增高……

        冈上肌断裂,肩胛下肌部分撕裂,肩袖损伤,肩锁关节脱位……

        就连核磁显示的手都出现了错误。

        所以,这些都必须要剔除掉。

        虽然只是要对应核磁里的内容与文字内容,但你也要先能阅读平片后,才能够知道,到底哪里对,哪里不对,哪里需要修缮,哪里是正确对应的。

        可做不得假!

        文字显示是正常,那么你就要把所有的异常都找出来,并写出予以修正类似的意思。

        方闲吸了吸鼻子,觉得这些考题的设置,简直就是在给考生挖坑,有时候挖一个坑还不够,还要挖更多的坑。

        只是吧,这样的严格标准,就是为了让医生在临床中工作时,更少地出现错误。

        <div  class="contentadv">        诊断错误,那后果?

        方闲也是遇到过的,之前和徐凤年教授做手术时,就有一个患者,动脉损伤没能诊断出来,没有及时的预防,还好当时方闲的止血术也能被直接点到5级,不然的话,估计那个病人就凶多吉少。

        “患肢方向适用错误。存在着肱二头肌长投肌腱等损伤,不排除患者与性命匹配错误,核磁显示错误等可能性。应予以修正或剔除相关诊断。”

        填写完,方闲再回头去检查一遍后,当时就又恍然大悟,再加了一句:“核磁显示存在肩峰撞击综合征、III型肩峰,应一并予以修正。”

        这也是一个自然结构性的诊断!

        不过却被藏在了这么多的损伤里面,方闲现在的实力,都差一点就忽略。

        普通医生来考这样难度的题目?

        方向默默地为影像科医生默哀了几分钟。

        如果说缝合术是手外科的立足之本,那么核磁阅片术,就是影像科医生绝对的大头和重头戏,别人全靠这个技能吃饭……

        ……

        方闲慢慢在往后推进时,虽然觉得吃力,可仍然在想尽了各种办法后,能够把相对正确的答案给推断出来。

        核磁阅片术的2级就是看病灶,并且精准定位即可。

        基本上套路就差不多,要么就是诊断冗长,要么就是诊断短缺。

        但是在考核推进到第22张核磁阅片的过程中,方闲遇到了一个非常纠结的病例——

        文字显示的报告:“左膝关节内侧半月板后角损伤。”

        而方闲在阅片的时候,其症状显示的也正是:“左膝关节内侧半月板后角T型撕裂。”

        这样的差异之所以让方闲纠结,是在骨科的专业领域,存在着各种不同的诊断方式。

        比如说,广泛范围来讲的话,后角的T型、横行、纵向撕裂,都是包括在了后角损伤的范围里面。

        这样一来,方闲就不好特别地判定,这个撕裂和损伤到底要不要特别的厘清。

        但是为了谨慎起见,或者是更加相信自己的专业性,方闲还是写了一句非修正性的建议意见:“T型损伤,属于损伤范畴,但不能替代损伤全部。”

        “文字描述范围太过广泛,不够严谨。损伤包括但不限于破裂、撕裂、水肿等。请予以修正。”

        损伤的定义太大,如果这是撕裂的话,就不能完全替代损伤,反而用非撕裂性的表现,才可以代表着损伤这个定义。

        文字描述的是一种生物,然后给出来的答案是一个人的图像。

        人肯定是生物,但是要以生物两个字为准的话,那么肯定是不能互相包容的,也不好修正。

        一个平片之中,一般只有一种损伤的范畴,而不会都存在。

        这个题,需要骨科的专科理论知识,才能够解答……

        这般写完了之后,方闲就走向了下一张图片。

        只是方闲才翻动,身前的考核仪器似乎是震动了一下,仿佛是在提醒,方闲的回答出现了错误似的。

        但方闲也没有理会。

        错就错了!

        2级技能的考核,也没有要求完全百分之百的正确率,容许存在百分之五左右的误差,毕竟这是应试性考核,若太过严格,需要百分百的准确率,就与初衷违背。

        看到方闲淡定地面对着仪器的震动,丝毫不被影响,周成和杨弋风教授二人对看了一眼,都从对方的眼神中读取到了错愕……

        方闲这怎么还不受到影响呢?

        可方闲的却是没有受到影响。

        只是方闲的阅片速度,减慢了不少。

        又是半个小时过去,方闲才到了第三十六张核磁平片前。

        稍用力地揉了揉眼睛。

        眼睛的确是有些疲惫了,不仅仅单纯是视觉疲劳。

        看一次平片,不亚于看一个病人,做一个诊断。

        一个半小时不到的时间里,加上1级技能考核的二十多张核磁平片,总共就看了五十多张片子,工作量的确不小,而且还要保证准确率,不只是如同看电视那么看。

        “需不需要休息一下?”见方闲有了小动作,周教授还是颇为关心地问。

        5级技能的考核认证,不是简单的小事,也不是短时间内就能够完成的。

        方闲摇头,抿嘴一笑,继续盯向了技能训练仪——

        有了前面应考经验,方闲终于是在第三十六张平片中,找到了一个实际对应,没有设立坑位的正常报告和正常图像。

        方闲大手一挥,写下了对应正确几个字后。

        便来到了第三十七张核磁影像前。

        可,方闲才到,便发现了不对劲的地方。

        因为文字报告上,明显显示的内容是:“左踝关节外侧韧带损伤,可疑闭孔病变、腰椎间盘突出。”

        这是文字的绝对标准。

        可是,在核磁上,显示出来的内容,却是只有踝关节的层面!

        方闲上下滑动了一下各个核磁层面,最终确定了这一点!

        第三十七张平片,诊断与报告的内容,出现了牛头不对马嘴的情况。

        踝关节的影像,诊断是闭孔病变、腰椎间盘突出。

        这都是哪里跟哪里?

        左右翻动,方闲发现,这个平片套图里,没有腰椎以及骨盆处的核磁平面。

        “难道这个题目这么简单?只需要补足盆腔和腰椎核磁即可?”方闲犹豫起来。

        这是方闲第一次面对这样的情况!

        之前出现过的位置错误,大多是左右脚弄错了!

        甚至都没有把踝关节搞到膝关节的对应错误,可如今,直接就是从踝关节离谱地跳跃到了骨盆去,这跨度可是有点大!

        按照道理,但凡不是一个煞笔,也不会把部位搞错,这么明显的错误,是要自己重新编造两个核磁映像出来么?

        这个,方闲不敢太过确定。

        因为找出不对的地方,找出缺陷,不代表是虚拟造假,想象,然后重复一遍文字的内容。

        如果只是需要填写请补足骨盆和腰椎核磁影像的话!

        那么这样的考核,就太过于简单了。这与前面的题目难度不太匹配。

        那么?

        这个片子就过于有蹊跷!

        再磨一磨——

        外侧踝关节韧带损伤,这是没问题的。

        先定位,踝关节,而且是左侧踝关节,在核磁上辨别出来踝关节外侧的几条韧带,这是基本功,骨科运动医学的医生甚至骨科医生,都能做到。

        没有连续性的断裂,解剖结构正常,但是存在着比较剧烈的水肿信号。

        再细致看,可以看到有韧带的纤维性结构断裂!

        这也没错。

        但这是3级核磁阅片术的考核内容了。

        2级的核磁阅片术,不会超纲地出现3级阅片术中看层次的内容啊?

        损伤的诊断,是肯定能够下的,这时候,就只是代表轻微损伤,不是那种广泛范围的意思,包含着断裂等等……

        那这难度超纲?

        到底是为什么?


  (https://www.zbbwx.net/book/3026623/116304802.html)


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