第一百四十三章 广而不精！

　　胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨，叫半月板。

　　其边缘部较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态。

　　正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用，以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。就是保护股骨和胫骨的直接撞击作用。

　　也是我们平时穿鞋的时候，会习惯地放一个鞋垫，穿起来就舒服一些。

　　半月板损伤后，主要症状是膝关节疼痛，部分患者有弹响及关节绞锁。

　　若不及时处理，损伤的半月板会不断磨损膝关节的软骨，而我们的软骨无再生能力，软骨受损之后直接的后果是加速骨性关节炎的发生，严重者可跛行或屈伸功能障碍，严重影响生活质量。

　　因此，半月板的作用，是十分重要的。

　　除了年纪比较大的人，而且即便是年纪比较大的人，半月板是能保留就尽量保留。

　　毕竟半月板只是鞋垫，而不就真是我们现在穿的鞋垫，穿着不合适了，穿烂了，我们再花几块钱甚至十几块钱乃至几百块钱买一双换掉就行了。

　　我们身体之物，出生时即是最完美，一旦受损，给你这具身体的老妈可不负责原产配件的更换，别人也是无法帮助你完全恢复。

　　因此，从医学的角度来讲，所谓的完全康复，都是假的，只能说尽量地帮你解决疼痛等问题，帮助你完成日常行为该做的动作，一旦受伤，就再不从前！

　　半月板受损之后，可以解决症状的办法有好几种。

　　一是切除，就是破烂的鞋垫穿在脚上，还不如直接把鞋垫给扔了，可能还舒服点。也好比鞋子里面满是小石头，还不如直接赤脚走路一样。

　　二是缝合，缝合就是修补，把破了的鞋垫，能缝合的地方缝了，卷起来的，膈应脚的地方则平掉。然后虽然烂了点，但好歹还有个保护脚的作用。

　　三是成形，也叫部分切除，是切除术的一种补充，就是把该切的地方切掉，不该切的地方则保留下来，可以作为胫骨和股骨之间的缓冲区。

　　方泥馨是对自己的要求比较高的，她此刻是非常之犹豫，她虽然没有真正地专研过运动医学，但是看过的文章却不在少数。

　　按照当前的潮流和最顶流的思路来讲，也是循证医学最新的支持证据来讲，缝合，要比完全切掉给病人带来的综合收益要大。

　　但问题就出在这里了，放射状的损伤，与半月板的半月形态并不一致，而膝关节的MRI平扫是按照冠状面、矢状面、横断面三个层面来一层层扫的。不明显的损伤就可能正好扫不出来。

　　如果早就知道病人有三处破裂的话，方泥馨不会强自镇定地把病人拉上手术台来。毕竟她做的缝合效果，自己心里也没底。

　　李东山此刻也是看出了方泥馨的犹豫，神色郑重，这个病人的核磁，是经过了他精挑细选了的。

　　就是为了让方泥馨先练练手感，找找感觉，没想到一来就直接给方泥馨带来了心理压力。

　　咬钳，可以把半月板的内侧缘给咬掉，但是却不适合把所有的半月板咬掉。

　　若是破裂得不够厉害，把破裂的边缘咬掉之后，半月板就不会游离与卷起来，剩下的仍然是一个整体，所以可以不会对软骨面产生刺激。

　　这是成形术可用于治疗的另外一个原理之一。

　　但问题是，此刻方泥馨把边缘的破口都咬除之后，再用探钩探半月板的时候，半月板看起来还有些松松垮垮的。

　　李东山也注意到了。

　　要缝合。

　　李东山见状便说：“泥馨，不要紧张，慢慢来。不着急。”

　　术业有专攻，李东山虽然是骨科学的教授，但是他的亚专业就是创伤和骨折，比周玄青教授还厉害，但这并不代表他在运动医学上的造诣就会比林辉高。

　　运动医学的发展史没多少年，他没跟上过，没精力去专研了，其实比方泥馨只是更懂怎么阅片而已，这就不是他们那个年代的产物。

　　方泥馨缓缓地点了点头，说：“巡回老师，给我开两根0/2的爱惜邦缝线。”

　　方泥馨心里很清楚，这个病人的前角、体部、后角都有损伤，选择半月板的缝合方式，除非选择那种全关节内的半月板缝合系统，比如fastfix，否则的话还得同时采用从外到内与从内到外两种缝合方式。

　　由外向内（Outside-in）方法用18号腰穿针或12号斜面的普通注射针头穿刺即可，操作最简单，但只适用于前角和体部，后角又不适用。

　　由内向外（  Inside-out）的方法更好与由外而内相反，从关节内向关节外穿针引线，也在关节外打结固定。

　　它可以控制关节内半月板的进针部位，缝合更加整齐可靠。

　　但由内而外方法需要专门的的手术器械，缝合后角时需要附加切口利用弧形挡板保护血管神经，适用于半月板体部、后角的损伤，不太适用于前角的缝合。

　　全关节内的缝合一针就要好几千，花费太贵。还有胫骨通道的缝合对人体的伤害又太大。

　　“还再开一针fast-fix吧。”如果用从内而外缝合后角的话，还要附加切口，也会增加患者的伤害，这时候，也只能多加点钱了。

　　李东山听完，就赶紧给病人自己解释。

　　因为半月板的手术只需要腰麻，而且镜子的显示器就在病人的头上，他自己就能够看到全程，李东山都还才开口，他自己便道：“李教授，我看清楚了，麻烦你们帮我缝起来吧。”

　　“术前邹医生就给我讲了，缝起来对以后要更好一些，多花点钱就花点钱，没关系。”

　　“好。”李东山得到了回应，便道：“那两根腰穿针吧。”

　　方泥馨立刻接过了腰穿针，然后说：“小陆，你来帮我扶一下镜子。”

　　从外向内缝合，自然是需要一个人扶住关节镜，提供关节内的视野的。这样才能够视野化的操作。

　　“好的，师姐。”陆成此刻也看出来了方泥馨的纠结，很稳地接过了镜子，并且还稍微调整了一下，使得整个关节镜的视野更加开阔了。

　　方泥馨看到了这一变化，可没心思去想陆成到底是怎么做到的了，只是用手大概探了一下病人半月板的体表对应位置，然后就把腰穿针穿了进去。

　　针尖自关节内破出，却并没有穿到半月板的体部内。

　　显然，缝合并不是那么简单的。

　　正这时，手术室的门被打开了，然后走进来了一个人，笑着道：“我说我问巡回另一套关节镜去哪里了，没想到在这里找到了。”

　　“李教授，您现在发展的业务是越来越广了啊。”

　　“这是白区的破口啊！”


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