第十五章 难（第二更！）

　　抢救还得继续，但钱爱武已经没有了醒过来的机会。她的儿子拒绝使用ECMO，而ICU的医生们除了持续进行生命体征维持以外，只能把希望寄托在溶栓治疗上。当然，大家心里都清楚，现在上溶栓的意义也不大。在吸纯氧的情况下患者还有这么严重的低血氧，那堵塞的绝对不是随便哪根动脉——被堵塞的应该是肺动脉。而能够堵塞住肺动脉的血栓，溶栓治疗的效果都不会太好。DIC的治疗和肺栓塞的治疗本身就有些冲突，在这种情况下，最安全的其实还是ECMO。

　　但安全这种事情，让医生们来选是没有用的。

　　“他不光拒绝ECMO，同时还拒绝了其他抢救。”孙立恩正看着ICU的医生们为钱爱武注射肝素和溶栓药物，曹医生再次传来了糟糕的消息。“所有的抢救都得停止。”

　　“搞什么东西啊这个人？”孙立恩还没说话，一旁的ICU医生们先不满了起来，“肝素都推了一半了让我们停？”

　　孙立恩也有些火大，“他什么意思？”，他看向一脸无奈的曹严华医生，“他这不让那不让的，之前怎么还能同意患者手术？”

　　曹严华一脸无奈，“我哪儿知道之前是怎么回事啊？你问问看之前的医生嘛。”

　　孙立恩躲到ICU的医生办公室里，带着一丝莫名其妙的怒意给冯楚洁打了电话，“冯医生，钱爱武之前的手术是哪个家属给签的字？”

　　“是她女儿。”冯楚洁好像突然明白了什么，“她入院前给她女儿做了授权，治疗的意愿是非常坚决的，支付能力上也再三跟我们保证过没有问题。”

　　“马上给她打电话，我要给钱爱武上ECMO。”孙立恩扔下一句话，转头就冲出了办公室。

　　出事了，而且出的还是大事。孙立恩自己头上的汗止不住的往下落着，他全力跑到了钱爱武身边，对着一旁的医护人员喊道，“马上把ECMO推过来，准备给她接管！”

　　“啊？”ICU的医生们完美的展现出了什么叫做“一脸懵逼”，虽然在询问详细内容之前他们就以最快的速度动了起来，但在用导管完成股动脉和股静脉的穿刺置管（V-A  ECMO模式）前，他们还是得再确认一遍。在撕开预包装管道前，ICU的医生们又问了一次孙立恩，“到底是个什么情况？”

　　“患者家属意见不一，女儿坚决要求治疗，儿子从中阻挠。”孙立恩用最简洁的词语描述了一遍患者家属意见变化的原因。“妇科的冯楚洁医生已经给女儿打过电话了，对方同意上ECMO抢救。”

　　抢救还得继续，但钱爱武已经没有了醒过来的机会。她的儿子拒绝使用ECMO，而ICU的医生们除了持续进行生命体征维持以外，只能把希望寄托在溶栓治疗上。当然，大家心里都清楚，现在上溶栓的意义也不大。在吸纯氧的情况下患者还有这么严重的低血氧，那堵塞的绝对不是随便哪根动脉——被堵塞的应该是肺动脉。而能够堵塞住肺动脉的血栓，溶栓治疗的效果都不会太好。DIC的治疗和肺栓塞的治疗本身就有些冲突，在这种情况下，最安全的其实还是ECMO。

　　但安全这种事情，让医生们来选是没有用的。

　　“他不光拒绝ECMO，同时还拒绝了其他抢救。”孙立恩正看着ICU的医生们为钱爱武注射肝素和溶栓药物，曹医生再次传来了糟糕的消息。“所有的抢救都得停止。”

　　“搞什么东西啊这个人？”孙立恩还没说话，一旁的ICU医生们先不满了起来，“肝素都推了一半了让我们停？”

　　孙立恩也有些火大，“他什么意思？”，他看向一脸无奈的曹严华医生，“他这不让那不让的，之前怎么还能同意患者手术？”

　　曹严华一脸无奈，“我哪儿知道之前是怎么回事啊？你问问看之前的医生嘛。”

　　孙立恩躲到ICU的医生办公室里，带着一丝莫名其妙的怒意给冯楚洁打了电话，“冯医生，钱爱武之前的手术是哪个家属给签的字？”

　　“是她女儿。”冯楚洁好像突然明白了什么，“她入院前给她女儿做了授权，治疗的意愿是非常坚决的，支付能力上也再三跟我们保证过没有问题。”

　　“马上给她打电话，我要给钱爱武上ECMO。”孙立恩扔下一句话，转头就冲出了办公室。

　　出事了，而且出的还是大事。孙立恩自己头上的汗止不住的往下落着，他全力跑到了钱爱武身边，对着一旁的医护人员喊道，“马上把ECMO推过来，准备给她接管！”

　　“啊？”ICU的医生们生动形象的表演了一下“一脸懵逼”的模样。不过多亏了ICU的工作性质，他们和急诊科医生一样，总是习惯先行动起来。一脸问号并不能阻碍他们用最快的速度推来了ECMO机和预先包装好的管材。和ECMO一起抵达钱爱武床旁的，还有一台用于引导股静脉和股动脉穿刺置管的B超机。

　　在等待ECMO机和专业团队抵达的两分钟里，孙立恩接到了冯楚洁发过来的微信。在微信中，冯楚洁在微信里写道，患者的女儿同意对钱爱武进行ECMO生命体征支持，并且已经将电话通话进行了录音保存。而对方也很配合的表示，会马上到四院来补上相应的授权签字。

　　“所以到底是个什么情况？这个管能不能插？”在撕开管道前，ICU的医生们最后一次向孙立恩确认道，“这管子撕开了可就是大几千块钱出去了！”

　　“患者家属意见不统一，女儿坚决要救，儿子坚决不同意——他还打算告咱们有医疗过失。”孙立恩用最简略的语言说明了一下经过，“不过一开始患者入院签字的就是它女儿——所以放心插管，不会有问题的！”

　　ICU的医生们互相对视了一眼，“这样吧，我们现在开始准备，距离管道接入血管大概五分钟的时间，孙医生你最好还是问一下上级。”

　　ECMO小组的医生也帮腔道，“是啊孙医生，家属意见不统一，后面的麻烦会很大。你还是问问院办或者院长的意见吧？”

　　“之前曾经有个医院也这么干过，家属意见不统一。”ICU的值班医生小心提醒道，“后来那家医院被告了，法院判医院要承担40%的责任。ICU治疗费和ECMO的开机费用可不是个小数目，孙医生你还是问问清楚比较好。”

　　ICU的意见很简单，几千块的血液管道费用当然昂贵，但拆了不用，那也就是从工资里扣钱而已。但要是在家属意见不统一的情况下，使用ECMO进行抢救，这个40%的责任那就得孙立恩来担。

　　而作为还没考到执医证的规范化住院医师培养计划生，孙立恩自己肯定是担不住这个责任的。要么四院和他一起沦为非法行医的被告，要么找个上级医生和孙立恩一起来承担医疗事故——上级医生的责任比孙立恩还要重一点，因为他没能对孙立恩进行监督指导。

　　ECMO属于有创抢救，在未经所有家属同意的前提下进行插管，这风险实在是太大了。

　　孙立恩叹了口气，抓紧时间跑到办公室里去给柳平川打电话，等待电话接通的十几秒里，孙立恩不知怎么的心头突然涌起一阵无力。

　　当个医生，真的好难。


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