第一百二十七章 借调
回答孙立恩问题的,是一直在稍远处竖起耳朵偷听的朱敏华教授。
“院里有这套设备。”他朝着孙立恩走了过来,有些好奇的问道,“你觉得,现在就有必要上这种手段?”
mNGS全称是“宏基因组二代测序技术”,是一种相对廉价,比较成熟,而且检测速度较快的基因检测技术。和第一代技术不同,mNGS采用了高通量检验技术,虽然比起传统技术,mNGS出结果的速度要快了很多,但仍然需要超过24小时,才能完成一次彻底的对比检验。而且这套技术虽说“相对廉价”,但成本依然高的吓人。如果用陆雪馨的脑脊液样本进行mNGS检验,仅试剂套装成本就要接近两万元。
但人家贵却有贵的道理。能够在样品中同时检测接近7000种病毒,真菌和细菌的mNGS技术的确也是目前确定陆雪馨病因的最直接手段了——涂片未检出病原体,意味着感染了陆雪馨大脑的,很可能是一种苛养或者无法培养的细菌。指望通过传统手段,对提取出的脑脊液进行细菌培养以确定病原体基本是奢望。在广谱抗菌药美罗培南和头孢曲松无效的情况下,mNGS确实成了唯一的快速检出手段。
“就算现在安排神经外科医生对患者脑部的脓肿进行穿刺活检,然后再做细菌培养,至少也需要三天以上的时间。”孙立恩平静的解释道,“按照病史推断,患者脑部出现感染应该就是四天以前。加上细菌的潜伏期,也不过五六天时间而已。这么几天下来,患者从没有感染发展到了多处脑脓肿,而且还并发了脑膜炎。患者的免疫系统还处于被抑制的状态,要是再拖三天,谁知道脑脓肿会进展到什么地步。到时候就算她能侥幸活下来,出现严重后遗症几乎也是必然的事情。”
说到这里,孙立恩有些遗憾的看了一眼床上的陆雪馨,“她还很年轻呀,如果家属是因为经济问题无力承担检查费用的话未免也太可惜了……”
朱敏华稍微沉默了一会,忽然笑了起来。“老柳把自己的接班人塞到你的团队里,不是没有理由的呀。”他一改之前的冷冰冰,白净的圆脸上露出了温和的笑意,“小伙子水平还不错。”
袁平安看了看自己的导师,又看了看愣住了的孙立恩。也跟着笑了起来。
“这个病人,情况的确比较特殊。”朱敏华走到陆雪馨的床旁,轻轻拍了拍床脚上的围栏,“这个脑炎的症状表现也非常的独特。”他看了一眼自己的学生袁平安,有些不满道,“小袁啊,我平时叫你多追踪一下人家发表的论文,你肯定没看对吧?”
袁平安被朱敏华突然的批评说的有些摸不着头脑,可自己这段时间偷懒没看论文的确也是事实。他低下头不好意思道,“实在是时间有些紧。”
“时间紧,你还有功夫和女朋友出去约会。”朱敏华乐了,他看着自己的这个学生,有些无奈,也有些伤感。“你小子一心想去神外,恐怕不只是为了未来的前途,也是为了小华吧?我可告诉你,院里有严格规定,同科室内不能谈恋爱。你要真想和她长长久久,那就安下心来在急诊干。”
袁平安先是一惊,随后苦笑着应了下来。
“还有啊。”朱敏华又点了一句,“你今年才31岁,就当上了咱们同协的住总。这个履历,足够你去其他地方当个副主任医师了。”
孙立恩听着朱敏华的话,忽然觉得有些不对劲。
“你昨天晚上,给第四中心医院发过履历表了吧?”朱敏华笑吟吟的问道。
袁平安这下可真是被吓着了,“朱老师……我……”
“咱们院里的网络处可是有人盯着的。”朱敏华摆了摆手,把他的解释堵了回去。“你用院里的电脑发履历表,网络处的那帮人早告诉我了。”他转向孙立恩,笑着问道,“孙医生,你看我这个学生怎么样啊?”
孙立恩这才反应过来,他看着袁平安震惊到,“寄履历表的那个同协神外医生就是你?”
袁平安苦着脸点了点头。他其实根本就没想着去孙立恩手下干活,他发送履历书的目的其实只是为了让孙立恩主动联系他,然后自己再好好摆个派出出气而已。谁想到自己这偷懒的事情,居然被朱敏华知道了!
“刚刚我也听了,小孙医生水平很不错。你应该和人家多学学。”朱敏华没等着孙立恩的回答,袁平安跟着他学习已经有八年多了。五年临床医学博士加三年的科研医学博士双学位已经到手。现在正好是他提升临床经验的最好阶段。
但袁平安有一点一直让朱敏华有些不满,或许因为袁平安从本科到研究生阶段都学的是神经外科方向。他的诊断能力和突发情况处置能力一直比较弱。而在这些问题上,孙立恩却比袁平安强了不知道多少倍。同样的信息,同样的症状表现,孙立恩就是能提出更适合病人的诊断和治疗方案。
尤其是在碰到了比如陆雪馨这种患者的时候,这一缺点就表现的更为明显——其实,对陆雪馨作出准确的诊断比提前根据经验进行用药更重要。这倒不是因为袁平安的专业水平差,只是他的诊断思维仍然属于专科医生的范畴。在朱敏华看来,急诊科医生需要做的,是在没有任何病史的情况下,快速稳定病人的生命体征,然后根据患者表现出来的症状,迅速诊断出患者可能罹患的疾病类型。随后在专科医生的协助下,对患者进行针对治疗。等到情况基本受控后,再转入专科病房进行后续治疗。这也是第四中心医院大急诊模式所提倡的方案。
可惜的是,身在同协这棵大树下,朱敏华比谁都清楚,同协不可能转变自己的办院方针——这一方针已经持续了接近一个世纪,并且将同协一手带成了世界知名医院和医科大学。背靠大树,虽然能够在荫凉下优哉游哉,但要想另起炉灶确是根本不可能的事情。同协的威名和同协的成就,决定了同协急诊只能作为其他专科前的“预处理”单位。想要转而主导医院运行模式,那是根本不可能的事情。
袁平安需要改变自己的诊断思路,但朱敏华自己却对此没有什么好办法。让他教专业知识,指导科研都没问题。但要他对一个成年人的思维模式进行改造,朱敏华自问没有这个本事。
既然如此,不如让他去大急诊试点单位试试看。
其实就算袁平安没有发那封简历,朱敏华也打算联系一下柳平川。看看能不能把自己的弟子送去宁远第四中心医院学习。也许在自己的看护下,袁平安的诊断缺陷并不会是一个大问题。可万一他要去了其他医院呢?万一自己退休了呢?
袁平安是一个好医生,他工作起来其实很拼命。而且他也确实是个当医生的材料。如果因为这一缺陷,导致他在以后的工作中出了什么问题,朱敏华自己都无法原谅自己。
孙立恩看着这对师徒,忽然觉得自己成了刘堂春。在人家医院里逛一圈洗个澡,就挖来了一个住院总?等自己回了医院,刘主任搞不好要给自己发笔奖金!
“朱老师……”袁平安也品出了朱敏华的意思,他震惊的问道,“您的意思是……”
“你应该去外面看看了。”朱敏华虽然仍然笑着,但眼神中却有些遮挡不住的萧瑟之意。“第四中心医院是国内为数不多的大急诊试点医院之一。正巧你和柳平川之间还有些未尽的缘分,去试试看也不错。”他拍了拍孙立恩的肩膀,“别觉得小孙年纪轻就比不上你。”朱敏华严肃道,“知道你比人家差在什么地方么?”
袁平安讷讷道,“不知道……”他虽然也知道孙立恩诊断比自己要强,可身为同协博士,工作年限又比孙立恩长了许多年的他,心里的自傲却不是一时半会能消退下去的。
“他还年轻,有诊断天赋,而且思维还没有成为定式。”朱敏华感叹道,“做医生,和其他职业都不一样。我们需要经验,但我们也摒弃经验。每个病人的情况都不一样,一味依赖经验,最后只会害了你,也会害了病人。”
孙立恩被夸的脸都快红了。
“你要有缜密的逻辑推断能力,要有最明确的大局观,要有足够的专业知识,才能成为一个优秀的急诊医生。”朱敏华对袁平安语重心长道,“现在的你,专业知识够了,但大局观和逻辑推理能力还不够强。去第四中心医院看看吧,等学出些样子了,再回来。”
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关于袁平安的人事借调等专业问题,朱敏华拍胸脯说自己去搞定就行。随后,他留下了一脸懵逼的孙立恩,以及满脸纠结的袁平安。
“陆雪馨的mNGS已经在做了。估计明天就能出结果。”临走的时候,似乎是为了让孙立恩不要担心,朱敏华特意补充了一句。“等到时候出了结果,我让小袁跟你说一声。”
“所以……以后我就要跟着你干了?”袁平安对借调去第四中心医院其实并没有什么太多的抗拒心理,只是事情发生的太突然,他还有些没回过神来。
孙立恩拍了拍他的肩膀,“袁医生,相信我。这几天下来,我可比你震惊多了。”
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