303、孤立肾
为了做好泌外科的手术，苏杰这段时间学习了很多有关泌外科的相关知识。
孤立肾，属于课外趣味知识补充，至少当时在看到这种病症的时候，苏杰绝没有想到会真的在临床上遇见。
或者即便遇见，也不会这么快。
这是一种罕见的先天发育不全的病症。
正常人的肾脏成对生长，埋藏于腹膜后脊柱两侧的浅窝里。
但有一部分人，早在胚胎时期就因为生长发育不全，导致一侧肾脏缺如，只剩下一颗孤立的肾脏埋藏于后腰中。
窦主任这时候说道：“病人叫许令东，今年三十五岁，诊断孤立肾，肾结石，伴有感染。”
“孤立肾由于失去了健侧肾脏的代偿，因此发生结石和梗阻的可能性会比普通人更大，而且一旦出现梗阻，引发感染的风险也会更高。”
“我看了他上周拍的CT，肾结石的情况不是很好，手术必须得赶紧排上日程了。”
听完窦主任的介绍，苏杰突然就能理解这个病人为什么刚进医院，就表现出这么难以沟通的样子了。
他只有一颗肾脏，万一这颗肾脏再出现问题，那些接下来他就无肾可用了。
当一个人有退路，有第二选择时，他往往能保持足够的冷静，坚守着‘此计不成，还有一计’的想法。
可当一个人没有了退路，再往后走一步，就是万丈悬崖呢？
这名叫许令东的病人，天生一侧肾脏缺如，只有另一侧的肾脏艰难的承担着双份的职责。
而现在，这一侧的肾脏也开始岌岌可危。
肾脏负责产生尿液，排除体内毒素的作用，一旦双肾坏死、缺如，那么病人就只有两条路可走。
第一：终生血透治疗，每周三次，每次四个小时，将全身的血液拉出，过滤个三四遍后，再重新输回体内。
第二：换肾，将别人的肾脏塞进自己的身体，但依然要终生使用排异药。
许令东今年才三十五岁，如果在这个年龄失去了双肾，那么可想而知，他接下来的人生将会有多么艰难。
没有退路，才是造成他难以说话的根本原因。
他想要把命运牢牢掌握在自己手中。
但苏杰忍不住想，命运这种东西其实就像是流水一样，越握紧，它反而越容易从指缝流走……
窦主任和山下织田都清楚病人的情况，因此虽然对于病人的态度有些不满，但也能够理解。
“山下医生，这个病人的经皮肾镜手术，你能主刀吗？”
窦主任已经记不清这是自己第几次询问山下织田类似的问题了，但山下织田每次都会以手术不合适拒绝主刀。
所谓的不合适，换句话也可以理解成太简单了，山下织田瞧不上。
不过这一次，山下织田似乎动心了。
“孤立肾的病例，很罕见，我可以主刀。”山下织田点点头，答应了。
“好。”窦主任露出笑容道。
山下织田是由日本的精英教育系统培养出来的专家医生，和中国医生相比，他其实是缺少了一些接地气的气质的。
谷</span> 这一点，从他总是白衬衫打底，姿态高傲，不用正眼看病人就可以窥见一二。
在山下织田的眼里，病人来求医，就是求求医生的意思。
他之所以能同意许令东的经皮肾镜手术，当然不是看到许令东病情危急，起了恻隐之心。
他完完全全，只是看中了这个特殊的病例。
对于一名外科医生来说，一台特殊病例的手术，远比一百台常规手术更能给他带来灵感和进步。
孤立肾即便是在东大附属医院也并不常见，山下织田只是不愿意错过这么珍贵的主刀机会而已。
拿起许令东的病历研究起来，良久后，山下织田才沉声道：“很复杂，很有挑战性。”
窦主任特意叫来苏杰，就是希望他能参与到这台手术中，积累更多的经验，最好能从山下织田的手术中学到精髓。
因此为了让苏杰更好的理解这台手术，他此时低声解释道：“孤立肾失去了另一侧肾脏的代偿，血流量更大，经皮肾穿刺时，出血的风险更大。”
“而且考虑到病人目前只有一个肾脏在工作，手术创伤也不能太大，不然恢复时间太长，肾脏功能迟迟不能恢复，也会引起恶性循环。”
苏杰点点头，脑海中清晰地浮现出了这台手术目前的两个难点：
控制出血，以及微创手术。
“经皮肾镜手术，出血永远是无法避免的问题，只能通过术者精湛的穿刺技术减少风险，除此之外，别无他法。”
到了自己熟悉的领域，山下织田的中文似乎也流利了几分：“不过微创的技术，我有别的想法。”
“无管化？”窦主任提前预判道。
山下织田本来还想卖个关子，可没想到窦主任直接就把谜底揭开了，这让他有些不满的嘟囔道：“是的，无管化。”
看到苏杰疑惑的表情，窦主任解释道：“常规经皮肾镜手术，术后都会在穿刺通道内留置一个肾造瘘管，用以引流尿液、压迫止血、提供二次手术通道，同时，术者也会在病人的尿道内防止一根双J管，防止结石二次梗阻。”
“但这样一来，无疑就给病人造成了二次创伤的潜在风险。”
“造瘘管在拔管时有大出血的可能，双J管本身也有造成梗阻的危险。”
“东大附属医院现在研究出了一种先进的经皮肾镜手术方式，就是通过一次性手术将结石完全清除，保证各种并发症不会发生的前提下，不留置造瘘管、双J管，一次性完成手术。”
“这就是经皮肾镜的无管化，也是东大附属医院泌外科的拿手好戏。”
苏杰若有所思的低声道：“无管化，就相当于东南医院泌外科的鹿角形结石碎石手术？”
“没错。”窦主任面含笑意道。
等于就是说，山下织田为了东南医院泌外科的鹿角形结石碎石手术而来，可还没等他学到这项技术，先一步就要把自己的看家本领贡献出来？
苏杰突然有些心疼山下织田，这位国际友人在东南医院似乎过得并不那么顺心啊……
山下织田似乎看穿了苏杰的想法，丝毫没有在意的笑了笑说道：“病人会接受无管化手术吗？”
“嗯？”苏杰和窦主任都是一愣，没明白山下织田的意思。
“我的意思是，这个病人很有自己的想法，用一种国内还没有出现，他甚至都没有见过的技术给他做手术，他会同意吗？”
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