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第633章 穿刺高手


  周一生刚想进行胸腔穿刺的操作时。

  一边的贺丛霜阻止道:“等等,一个实习生那么急干什么,先说说胸腔穿刺手术的禁忌。看看你的理论水平如何。”

  周一生一脸的无奈。

  哥可是实践考试拿100分的男人,做个胸腔穿刺手术,还要问东问西的。

  周一生刚想要发点牢骚。

  一看贺丛霜那樱红的薄唇又要开启,生怕她又要扣分。

  哎,寄人篱下,还是老老实实回答吧……

  “首先胸刺要麻醉,有麻醉过敏史的不能穿刺。”

  “疑为胸腔包虫病患者,穿刺可引起感染扩散,不宜穿刺。”

  “穿刺部位或附近有感染的不行。”

  “凝血功能障碍,严重出血倾向,不宜穿刺。”

  “……”

  周一生滔滔不绝。

  贺丛霜最后道:“好了好了,回答的不错,开始操作吧。”

  周一生得令。

  立刻开始手术。

  穿刺和所有手术一样。

  消毒完成之后,就是手术位置的选取。

  气胸穿刺点,锁骨中线第二肋间,下一肋上缘。

  确定好位置,铺洞巾,就是一块棉布,中间有个洞,可以方便手术者确定手术的位置。

  接着是注射麻醉。

  小手术,可没有专业的麻醉师伺候。

  周一生得亲力亲为。

  局部麻醉,还是使用2%的利多卡因在穿刺点处沿下一肋骨上缘行浸润性局麻。

  浸润性局麻就是麻药物打直接打在手术部位或者手术切除部位周围。

  不过虽是局麻。

  和清创那种还是有点区别。

  先要在皮肤局部上打个皮丘,再垂直进针,分层麻醉至胸膜层。这里有个需要注意的是推麻药的时候,要回抽针头。

  这种小操作,周一生在急诊中心玩得是滚瓜烂熟了。

  麻醉完毕后,按压一会儿。

  期间等着麻醉起作用的时候,周一生无聊之中,和病人聊了几句。

  “你是哪里人啊?”周一生问。

  “秦中啊。”

  “有没有女朋友啊?”

  “医生,你们看病还问这些啊。”

  “我这不是让你缓解压力吗?”

  “哦,没有。”

  “麻醉有没有不舒服啊?”周一生总算是问到了正题。

  “没有。”

  别看这是虚拟世界,和现实中那些虚拟游戏中傻傻的NPC不是一个等级,面对周一生专业问题和闲聊,他都是有模有样的回答。

  让周一生一点儿也感觉不到自己是在虚拟的世界中。

  询问结束,也算是对局部麻醉一个小小的评估。

  麻药这个时候也开始起作用了。

  接下来就是正式的操作了。

  周一生拿起穿刺针,检查了一下针头是否锐利。

  等一下穿刺,全得靠这个东东。

  俗话说的好,工欲善其事,必先利其器。

  确定针头无误,接下来检查刺针连接的橡皮管是否通常和密闭。

  一切都完好。

  周一生将穿刺针上的橡皮管夹闭,并用无菌的纱布包裹橡皮管。

  一切妥当,周一生左手食指、中指固定穿刺点的皮肤,右手持穿刺针沿着麻醉处缓慢刺入。

  这时,周一生明显的感觉到患者身体组织对于针头的阻力,周一生手上微微使力。

  这个时候就显示出检查器械的必要性了。

  如果碰巧遇到一个有瑕疵的针头,那患者算是白挨了这一下。

  针头一点一点的进入,当周一生感觉到针头的阻力突然在一瞬间消失后。

  证明穿刺已经成功,针头已经进入体内。

  下面就是给橡皮管的另外一头接上注射器,打开夹闭,开始抽积气。

  ……

  穿刺完毕。

  因为创伤很小,比那些微创还小。

  所以碘伏伤口处消消毒,包扎一下即可。

  周一生操作完毕。

  等着贺丛霜检查。

  这也没有什么好检查的。

  周一生就是做了一次100分的实践演示。

  画面一转。

  周一生直接又回到了诊室。

  对于刚刚周一生的表现,贺丛霜一点儿事后的评价都没有。

  副本继续中。

  既然是心胸外科副本。

  可不能只有胸外科的项目。

  心外科的也少不了。

  这不,第二个患者就是心脏有问题的患者。

  患者,男性,心悸、胸痛伴全身乏力5天。

  贺丛霜还是老样子,一番体查过后,就是让周一生给出检查项目。

  这样胸痛的患者。心电图检查是少不了的。

  周一生当然是首当其冲让患者检查心电图。

  心电图出来,心电图显示窦性心动过速119  BPM,轻度ST段抬高和T波倒置。

  这胸疼和胸外没啥关系了。肯定是心脏的问题。

  为了确诊,要继续心脏相关的检查。

  没有系统的帮忙,那能做的检查一个都不能少。

  生化的、照影的、能上的检查都给上了。

  开门,关门。

  各种检查数据纷纷而来。

  心肌酶是阴性,CT血管造影显示大量心包积液,排除肺栓塞,心脏超声显示大量心包积液,右心室舒张期塌陷伴有心脏填塞的迹象。

  好了,至此。

  几乎可以确定了是心包积液。

  心包积液严重的时候,需要行心包穿刺术引流。

  原理上和胸腔穿刺差不多。

  但是难度上要比胸腔穿刺大多了。

  胸腔穿刺手术一个县城医院随便做,心包穿刺术还真不一定能做。

  这手术一下子出现在实习生副本是不是出错了?

  其实没有。

  因为这是个心外一级手术。

  可见心外多么恐怖。随便一个一级手术都有难度。

  同样的流程。

  手术开始前。

  贺丛霜先是对于周一生的理论考教。

  不过这一次贺丛霜不再问周一生心包穿刺术的禁忌了。转而问他适应症。

  理论这种东西,对于这周一生这种好学生,那是一点儿难度也没有的。

  周一生娓娓道来。

  “大量心包积液出现心脏压塞症状者,穿刺抽液以解除压迫症状。”

  “抽取心包积液协助诊断,确定病因。”

  “心包腔内给药治疗。”

  虽然同样是穿刺,也同样有两种作用,治疗和诊断。

  但心包穿刺就是胸腔穿刺的爸爸。

  能做心包穿刺的,必然是个穿刺高手。

  在急诊中心,做心包穿刺术的机会几乎没有。

  心包穿刺做不好,如果穿刺穿到了心脏,那么就会导致大出血,直接危及到生命。

  所以急诊一般是心电图,CT片子一出来,那就直接会诊。

  如果需要进一步穿刺诊断或者治疗,那也是心外科的事情。

  毕竟心脏部位,危险程度不是胸腔可以比的。

  没有两把刷子,那是会出人命的。

  就拿心外的曹鑫来说,去了心外一年多,也没有做过这心包穿刺术。

  ……


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