第190章 本以为来了个弟弟(求订阅)
第190章 本以为来了个弟弟(求订阅)
方闲被科普了。
不过科普完后,方闲也就很知趣地不再去深入这方面的问题。
而是问:“云叔,您刚刚在科室里,与其他两个医生那么夸我,是不是有点不太合适啊?他们毕竟是本院的老员工了。”
方云闻言翻了翻白眼:“老员工?再过几个月就不是本院的员工了,他们也要跑路。”
“你是不知道,我这些年是怎么过来的。培养的人一茬接一茬,跑路的人也是一茬接一茬,就连手术室里的那些主刀,也是一茬接一茬的换。”
“能力够了就跑了,然后再选进来的人,压根用不了。”
“当然啦,就你今天在病房里看到的这三个,他们就算是跑路了,底子也会太薄弱,想要进湘南大学系,基本不可能,但是要去沙市几个医院和沙市中心医院,难度却不大。”
“毕竟这些医院的要求和标准,比湘南大学系三个医院,都要偏低一些。”
方闲则眨巴眨巴眼:“云叔,我能理解为,您这是在吐槽医学会这个存在么?”
“在程序开发上,别人处于先进水平,这也是没办法的事情……”方云唏嘘感慨。
方闲要来这里的创伤中心。
方主任所说的,自己莫说是与方闲成为同事,成学生都不够的言辞,还是相对保守了。
结果却来了一个超级大爹,这玩意儿?
方闲听到普外科可以处理,思忖一下,觉得可以稍微多点废话:“应该可以,从大位置来看,患者的症状主要集中于腹部。”
不过手术不归创伤中心管。
都只是常规的过客。
“CT增强扫描,没有看到造影剂外泄,暂时先排除大动脉以及血管损伤。”
但是,如果站在一个普通的1级医师面前,方闲的操作,那就真有点神了好吧。
“当然,从这个层面可以看到,这个患者的肠管壁仍存在着低量强化,因此代表并非肠系膜动脉并未发生血运阻滞,只要想办法解除梗阻,就能够使得缺血性的绞窄缓解,这个应该可以只做单纯的梗阻解除术即可……”
方闲闻言,神色一动。
黄谦说完,何东来则问:“方医生,你的阅片术等级,是什么水平啊?”
黄谦则趁机问:“方医生,这个病人,真的可以送去普外科?不会出事?”
不过,如果没有核磁的话,只是CT是很难阅读得出来是否存在绞窄情况。因为绞窄是缺血性的诊断,是否缺血,得看核磁。
“我因为兴趣的原因,对胃肠外科方面,了解得稍微更多一些。”
“如果考虑是肠管破裂的话,腹腔积液严重,但这只是少量腹腔积液,未挤压肠管器官,因此暂时不考虑肠管破裂致广泛性腹膜炎的可能。”
5级技能,那是可以对话学科带头人的权利,可以相互交流。
好像还真是这样,假如说,可以打破时间和空间的限制去抢救病人的话,那么一些主刀的教授,就不必在常市常驻。
因此,如今常市创伤中心手术室里,也多是3级医师,也有一部分4级的主任过来投奔方云的名头来学习的,如同徐凤年教授、朱光宇教授等人奔着杨弋风教授到湘南大学附属医院的一样。
方闲这般说,两人方才点了点头。
5级的阅片术,如果没有意义的话,那么它就不会归类到专科的基础技能中了。
黄谦则是在听完方闲的分析后,又是给普外科打了个电话,差不多是复述了一遍方闲的诊断以及治疗建议后,说:“这是我们这边的参考意见,手术过程中,结合临床考虑吧。”
越发地深入去理解之后,方闲对于治疗的方式选择,也更加清晰了起来。
没办法,地级市医院就是这样,但凡有主任升至4级医师水平,就会跑路,不会待在地级市医院。
好吧,方闲是预计啊,这两个人,连CT的绝对层次都看不到,更遑论从上面看理论了。
所以方云才会很累。
本以为来了个弟弟。
“如果精度能够管控十分严格的话,那么即便是存在着可以忽略的时间差,也是没问题的。”方云一边说,一边在期待着什么。
“非绞窄性或单纯性肠梗阻非手术治疗常可成功缓解,而绞窄性肠梗阻则为外科急症,发病后短到6h即可进展为梗死及坏疽。”
“当然,或许国外会比我们国家更早出现这样的技术。”
不过,是如何机械性的,暂时就不好判断了,还需要进一步地在CT上阅片。
再看大血管的腹主动脉部位,未见明显的破口以及形状变化,腹部的积液不算多,若是血管破裂,肯定有腹腔积液灌满,蛙状腹的情况。
全部只寄托于情怀让人进步,这就有点太强人所难。
“CT上没看到,应该可以排除。”方闲如此点头。
然后看到对方两个人看着自己的眼神中,都充满了不可思议性。
进办公室时,何东来与黄谦二人正在看片子,还在那里讨论:“这个病人目前的诊断,可以直接送普外科吗?会不会被方主任骂?”
毕竟有很多病人,都是不能说话,只能通过片子来说话,而能说话的家属,也难以体会患者的感受或者发生经过。
这是方闲再一次听说这方面的问题。
“只有绞窄性肠梗阻?没有血管损伤和肠管的破裂?”何东来问。
方闲也才知道,原来啊,基础技能牛逼的时候,可塑性可以这么强。虽然CT阅片术只是一个辅助性的诊断技能,可是,它一旦与相应的理论绝对结合之后。
“那就放心了,我打电话给普外科,让他们去处理。”
“这样急诊,短时内应该不致命,无需进创伤中心手术抢救,专科应该就差不多能够搞定。”
方闲想了想,还是没有骗人:“5级。”
轴位CT扫描示低等量腹腔积液。轴位增强CT扫描示肠系膜渗出与肠壁节段性强化减弱。
<div class="contentadv"> 通过其他正常强化的肠襻为体内对照,肠壁强化减弱,肠系膜积液或浸润与腹水的CT表现应考虑为提示绞窄,患者应迅速手术治疗。
“目前正在急诊做最基本的抢救,片子的结果传出才三分钟左右,急诊科问是送普外科还是创伤中心收了,目前普外科的医生也在同时阅片。”
“再精确阅读肠管界面,先通过CT阅读定位,发现是小肠部位后。”方闲说到这里,又开始点击了一下电脑的屏幕。
地级市医院,还是太缺乏4级医师这样的高层次人才。也留不住。
这样的情况,必须要快速诊断。
方闲转头看去,可以看到,患者的肠管存在着胀气。机械性肠梗阻是可以诊断的。
“方医生,以后跟您多学*****的何东来,微微抱拳。
CT最多只能够阅读出来,是否有血管瘤等症状,即便是CT增强,能够看出来的信息也有限。
排除超级急诊——
哦,不对。
从方云的办公室出来时,方云已经又一次下手术室去了。
CT强化的结果,未示造影强化剂外渗,证明非出血性的疾病。可以排除血管损伤,实质性脏器,在CT里面,也没有看到造影剂的外渗,并均匀分布,证明不是实质性器官的问题。
拥有5级普外科基础理论的方闲知道,肠梗阻分很多种,相应的治疗,从最简单的一过性肠梗阻,症状性的,可以不用处理的,还有灌肠就可以解决的多种表现形式。
患者自己没有昏迷,证明目前的情况还不算特别严重——
哦豁,在汉市的时候,方闲就拥有了5个5级技能,而且还是基础技能,这已经是妖孽往上走了。
当然,最危险的,就是机械性,绞窄性肠梗阻。
心想,6个5级技能,这不是要嘎嘎乱杀了么?
这样的情况下,再作诊断时,简直就有如神助。
“毕竟最多只是一个肠段切除手术,属于是普外科常规的专科技能,只是比专科基础技能难了一点点而已。”方闲有理有据地推论着。
昏迷病人进了医院,能说话的就是片子。
创伤中心就不用进了。
“嘶!~牛逼。”黄谦和何东来二人听完,对看了一眼,默默地低下了头颅。
5个5级技能,这样的高度,已经超出了他们的想象程度。他们都很难想象,方闲若是去了哪一个专科,那个专科的医生在方闲这里,不是得吃瘪?
“还有平片,需要吗?方医生,我这边调出来了。”何东来虽然在问,但其实已经这么做了。
“啊这?”两人一听,有点破了大防!
“这个患者有病历记录么?”
只需要常市做好精确的诊断,术式的选择和把控,然后找到合适的助手,就能够完成一些危急病例的抢救工作。
国家目前还无法达到这样的人才浪费率。
4级看层次,5级看理论。
“方医生,那如何考虑,患者是非绞窄性的肠梗阻呢?”
“应该不会吧,这个诊断很明确啊,就是肠梗阻。肠梗阻属于普外科的常见急诊病种,普外科的人能够搞得定……”
……
“功能性肠梗阻,又可以考虑为功能缺失性肠梗阻,你们看这里的肠管壁厚度,与正常的肠管壁厚度相比?是不是要厚很多?”
“你看看这个病人,除了肠梗阻之外,还有没有其他的问题?别到时候进了专科的手术室,结果还处理不了。”
方闲一连三个问题砸了过去。
“而且是均匀增厚,均匀增厚的情况下。”方闲回头看两人时,两人都绝对懵逼状态。
何东来便又问:“方医生,你之前是创伤外科的,创伤外科属于是骨科,那你普外科的理论?”
不过,虽然阅读了这么多,方闲还是问:“简单的绞窄性肠梗阻,这边的普外科能处理吧?绞窄距离大概在,五六十厘米左右,可能更长一点。”
肠管部位,肠梗阻的情况只集中在空肠段,未见肠管壁肿物。
方闲开始用手指指着肠管壁段:“这个是小肠,对不对?而且从右侧到左侧,是延续性的,对不对?”
想必如此对标,方闲的其他技能也不会太差。
履历的条数不丰满,但是每一条的厚度,让他们觉得咂舌。
病历带来的信息量有限,方闲则坐了上去,把CT的层面上下扫了几眼后,问:“患者没昏迷?可以自诉?”
“现在很多高端人才都极为缺乏,都需要填补之后,才能慢慢的系统化。当然,国家也正在考虑解决这方面的问题。”
方闲颇为谦虚,也没拒绝:“黄医生,何医生,那我们一起学习一下。”
“上下两个层面的肠管壁厚度,存在差距,而且是有意义的差距,且这里,可以看到一些厚度断层……”
“那这样的情况下,我们肯定优先考虑绞窄致功能缺失性肠梗阻,且发生的时间并不长,不考虑动脉栓塞性肠梗阻。”
“给你透露一下啊,就是可以至少在国内,打破时间和空间限制的操作模拟器,到时候,远在沙市,也可以给湘省各个县级医院的复杂病例做手术时,可能就能打破这样的僵局了。”
“全腹部的扫描中,实质性的器官未见破裂,可以再精细定位到肠管以及血管。”
“在学习基础操作的时候学的,湘南大学附属医院,在创伤中心的集训期间,更加重视理论的学习和掌握程度。”
不过,如今的方闲,对此并不再好奇,先做好自己的事情吧。
方闲也不清楚,这两位为什么如此执着。
没有病历的临床,是不完整的临床,单纯只阅片,其实看得到的东西不特别全面,但也可以颇为全面。
“嗯,好的,那有什么情况,我们再联系。”
当然,CT上,也还是能够看到一些血管的蛛丝马迹的。
何东来更加放下了自己的身段,再笑着问:“方医生,那你之前,是不是已经在创伤中心里,工作过一段时间啊,肯定表现很好吧?”
方闲被带走后,两人查了关于方闲的履历。
说得颇为坦诚。
所能够碰撞出的化学反应就是巨大的。
“但没办法啊,如果前途存在上限,积极性就没有下限。只有前途没有上限,积极性的下限才能够得到控制。”
这就是个简单的绞窄性肠梗阻的诊断啊,哪里有这么高深莫测咯?
当然,这也是方闲对普外科不是很了解,对常市第一人民医院不够了解。站在方闲的高度,觉得做了这样的事情,不过就是随手的事情。
方闲摇头:“这是我第一次进创伤外科的专科,以前都是待在手术室学习基础操作。再以前就是在创伤外科病房管病人,已经有很久没有接触临床的病历、诊断这些了。”
“然后再看肠管壁,考虑水肿,未见肠扭转、未见肠管壁的瘤状物等绝对机械性的肠梗阻,考虑功能性肠梗阻。”
“地级市医院的定位就只是治病,想要完成救命这一步跃迁,除非是医学高度发达,医学人才超级充沛的情况下,才有可能实现。”
“就是患者自诉剧烈腹痛约半小时入院,无明显诱因,入院后查体未见明显板状腹!CT示腹部肠梗阻。”黄谦一边说,一边让开位置。
“非绞窄性的肠梗阻,即便是存在部分机械性阻滞的情况下,也不会发生剧烈的水肿,至少肠管壁不会增厚太多。”
高个子黄谦说话间,看到了方闲走进,灵机一动下,招手说:“方医生,你过来帮忙看个片子呗?”
且还有一点,那就是地级市以及县城里面的危重病种的发生率也没有那么高,一个月几个,就需要一个大教授在当地驻扎的话,那也太浪费资源。
1级的普外科医师,在阅片方面,在基础理论方面,能够到这样的高度?
他们也就是专科的基础操作比方闲稍微好一丢丢,但是整体的操作治疗效果,未必赶得上方闲。
“只有CT?”
方闲再扫了一眼CT,双肾、肝脾胰形态正常,腹膜有激惹征象,应该是有局部炎症或者出血。
方闲通过了徐凤年教授,知道了创伤中心只接诊超级急诊,普通急诊就归专科管,创伤中心设立的意义,就是把超级急诊转化为普通专科的急诊。
在诊断方面,那更是如此了,即便是方闲没有经验。但是他基本功扎实啊,每一步方闲都能够从特别精细的层面去提取到关键点。
说:“看解剖和层次,应该就是小肠的中段,大概在这个区域里。可以看到,肠管的扩张,与其他肠管壁相比,它有一定程度的水肿。”
如果伱限制4级医师不能跑路,别人可能就不往前学习,不去冲了。冲了又能怎么样,还不是待在常市?那3级医师和4级医师,又能有多大的差别?
本来何东来还想着帮忙方闲扛一顿骂,以后能够找到平衡感的。
好家伙,以后方闲估计在创伤中心手术室,也能够骂人了。
“方医生,能不能再带我们看几张片子啊?这几张片子,之前我们都被方主任骂过,特别是这一张,今天送进了创伤中心手术室后,出现了突发性的血管破裂,你看看,能够提前诊断出来么……”何东来认真请教。
5级的阅片术老师就在面前,还不赶紧请教,等啥呢?
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